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Las exacerbaciones agudas de EPOC, cuya frecuencia aumenta paralelamente a la progresión de la enfermedad, son una causa frecuente de admisión hospitalaria (1.34 y 2.00 eventos/año en pacientes con estadios GOLD III y IV, respectivamente) y mortalidad (26% a los 2 años y 55% a los 5 años).

Está descripta la disfunción cognitiva en pacientes con hipoxia pero no se ha evaluado este aspecto en pacientes con EPOC. Dodd y colaboradores examinaron las funciones cognitivas en pacientes recuperados de una exacerbación de su EPOC en espera del alta hospitalaria (n= 30). Compararon los resultados con los de pacientes ambulatorios con EPOC estable sin exacerbación en las 8 semanas previas (n= 50) y controles sanos (n= 30). Se midieron memoria episódica, función ejecutiva, función visuoespacial, velocidad de procesamiento y MMSE;  parámetros de calidad de vida y otros. En los dos grupos de pacientes con EPOC el seguimiento se completó a los tres meses.

Estudios previos indican que entre los años 1980 y 2000 hubo un aumento de las internaciones y la mortalidad por EPOC. Ford y colaboradores redactaron el siguiente informe actualizando los datos del monitoreo de la EPOC en mayores de 25 años de edad aportados por el distintas bases de datos de Estados Unidos, entre 1999 y 2011.

Nunomiya y colaboradores investigaron la relación entre la homocisteína plasmática y la evolución de la espirometría en varones sanos fumadores. Se analizaron las pruebas de laboratorio, parámetros clínicos y espirometría de 3257 individuos (n= 1502 varones), participantes del estudio japonés Takahata Study, consistente en un examen anual de salud, entre 2004 y 2006. Mediante un autocuestionario se detectaron 523 varones fumadores.

Esta revisión pretende orientar en la práctica a los profesionales de la salud cuya intención es ofrecer programas de rehabilitación pulmonar a pacientes con EPOC. Se ha puesto el énfasis en las modalidades de actividad física, una de las piedras fundamentales de la rehabilitación pulmonar.

El presente estudio analiza la potencial contribución de la vitamina D a la función del músculo esquelético de pacientes en EPOC. Participaron 104 individuos con EPOC (% del valor predicho de FEV1 44%) y 100 controles sanos. Se midieron las concentraciones séricas de calcidiol (25(OH)D), calcitriol (1,25(OH) D) y hormona paratiroides (PTH) relacionándolas con la fuerza y resistencia del músculo cuádriceps, la fuerza prensil (handgrip), y la presión de la inspiración nasal (SNIP). Como era de esperarse, los pacientes con EPOC eran más débiles y menos activos físicamente que los controles.

La insuficiencia suprarrenal aguda es uno de los efectos adversos del tratamiento con corticoides por vía inhalatoria. El presente estudio analiza la relación entre insuficiencia suprarrenal y corticoides por vía inhalatoria indicados como tratamiento de afecciones respiratorias.

El análisis llevado a cabo por Ford y colaboradores se centró en las espirometrías realizadas a los participantes de la NHANES 2007-2010, su objetivo fue actualizar el último control espirométrico a nivel nacional realizado en Estados Unidos durante la NHNES III (1988-1994).

Roflumilast es un inhibidor de la enzima PDE-4, aprobado para el tratamiento de pacientes con EPOC grave asociada con bronquitis crónica y antecedentes de exacerbaciones. Reconocido por su capacidad de reducir la frecuencia de exacerbaciones y mejorar la función pulmonar. Dado su efecto antiinflamatorio y la participación de la inflamación en la fisiopatogenia de las exacerbaciones de la EPOC, este análisis pos hoc se evaluó su efecto en el fenotipo “exacerbador frecuente” asociado a una elevada tasa de morbimortalidad.

Se desconoce si en pacientes con EPOC leve la alteración de la dinámica respiratoria es un factor limitante de la capacidad de ejercicio. Al respecto Chin y colaboradores especulan que la constatación durante el ejercicio de una imposibilidad de incrementar el pico de ventilación y el volumen corriente (VT) en respuesta al espacio muerto serían los parámetros indicadores de una limitación ventilatoria para la realización de ejercicio.

Se obtuvieron del registro ASPIRE (Assessing the Spectrum of Pulmonary Hypertension Identified at a Referral Centre) datos de 101 pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) y EPOC sin antecedentes de tratamiento de su HAP. La edad promedio de la población era de 68.5 años, el 63% eran varones. Se usaron los valores de presión media de la arteria pulmonar (mPAP) medida durante el cateterismo  para clasificar la HAP como grave  (≥ 40 mmHg), leve-moderada (≥ 24 < 40 mmHg). Se diagnosticó HAP grave en 59 pacientes y en 42 HAP leve a moderada.

A pesar de la variabilidad de respuesta terapéutica observada en pacientes con EPOC, en sus nuevos lineamientos la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease no ha incluido los fenotipos clínicos entre los criterios de orientación terapéutica. Miravitlles y colaboradores consideran que esta clasificación  adquiere relevancia en tanto y en cuanto se agrupan pacientes con similares características clínicas y respuestas terapéuticas, lo cual facilita la elección de la terapia farmacológica.

Dado que la inflamación es un factor importante en la fisiopatogenia de la EPOC se especula que el efecto antiinflamatorio de las células madre mesenquimatosas (MSCs) podría expresarse clínicamente como una mejor calidad de vida de estos pacientes. Se estudiaron 62 individuos con criterios GOLD para EPOC moderada a grave, tabaquismo > 10 paquetes-año, FEV1/FVC < 70% estimado y FEV1 post broncodilatador 30-70% estimado. Todos tenían al menos una comorbilidad clínicamente significativa.

La comorbilidad entre EPOC e hipertensión arterial aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Herrin y colaboradores analizaron el impacto de la terapia dual con antihipertensivos en el riesgo de internación por ICC en pacientes con EPOC e hipertensión arterial (HTA). Se reclutaron, entre los años 2001 y 2006, 7104 pacientes con ambas condiciones, tratados con dos antihipertensivos durante el año previo, y se los siguió hasta la primera internación por ICC, el fallecimiento o Abril de 2009.

El síndrome de fibrosis pulmonar combinada con enfisema (CFPE) es más frecuente en varones, muy fumadores; se caracteriza por disnea grave durante el ejercicio y volúmenes pulmonares relativamente conservados con un deterioro desproporcionado del intercambio gaseoso. La hipertensión arterial pulmonar grave y el cáncer de pulmón son circunstancias frecuentes en este tipo de pacientes. A partir de una definición estandarizada y reproducible, Ryerson y colaboradores establecieron la prevalencia y relevancia pronóstica del CFPE y compararon sus características clínicas y evolución contra las de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) aislada.

Los efectos  broncodilatadores de los agonistas B2 son mediados a través de su unión al sitio activo de los receptores B2 adrenérgicos en las células del músculo liso de la vía aérea y posterior puesta en marcha de una cascada de señales acopladas a la vía de la adenil-ciclasa.  

Se ha sugerido que los niveles séricos de la proteína pancreática formadora de cálculos/proteína regenerable (PSP/reg por sus siglas en inglés) aumentan durante las infecciones bacterianas. Podría ser, entonces, que su medición aportara al diagnóstico de la etiología de las exacerbaciones de la EPOC.

Los marcadores biológicos han sido definidos por el Health Biomarkers Definitions Working Group como “una característica medible objetivamente y evaluada como indicador de un proceso biológico normal o patogénico, o una respuesta farmacológica a una intervención terapéutica”.

En el momento actual la prescripción de antibióticos se limita a pacientes hospitalizados por una exacerbación aguda de su EPOC con signos de infección o que requieren ventilación mecánica. Existen dudas acerca del beneficio adicional de agregar antibióticos al tratamiento con corticoides sistémicos como procedimiento de rutina.

  1. Distribución y validez pronóstica de la nueva clasificación por grados de la Iniciativa Global para la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  2. Distribución estacional de las exacerbaciones de EPOC en el ensayo clínico Prevención de exacerbaciones de EPOC con tiotropio.
  3. Costo-rendimiento de tiotropio versus salmeterol: estudio POET-COPD.
  4. Correlación del colapso traqueal dinámico en espiración en EPOC con parámetros clínicos y fisiológicos.
  5. El papel de los broncodilatadores en la prevención de las exacerbaciones de EPOC.
  6. Uso de antibióticos guiado por la purulencia del esputo en pacientes hospitalizados con exacerbaciones de EPOC.

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