Se recomienda al lector tener presente la “Categorización clínica ACC/AHA 2026” descripta en la Parte I

FARMACOTERAPIA HEMODINÁMICA

El sostén hemodinámico con fármacos es fundamental en el tratamiento integral de la EPA, en especial para pacientes con inestabilidad hemodinámica, disfunción del ventrículo derecho (VD) y aquellos a la espera terapias avanzadas. La evidencia publicada sugiere que pueden ser razonables, la expansión de líquidos para optimizar la precarga, vasopresores para mantener la perfusión sistémica, estimular la diuresis para reducir es estrés de la pared del VD en casos de sobrecarga de volumen, y vasodilatadores pulmonares inhalados para reducir la vascularización pulmonar.

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El adenocarcinoma de pulmón (CaPAD) (40%) y el carcinoma de pulmón de células escamosas (CaPCE) (30%) representan los subtipos más prevalentes de cáncer de pulmón de células no pequeñas (CaPCNP). Ambos subtipos exhiben diferencias citológicas, histopatológicas y genéticas que dictan laefectividad de las terapias (quimioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia), por lo que es esencial adaptar el tratamiento a perfiles moleculares específicos (Tabla 1)

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Se recomienda al lector tener presente la “Categorización clínica ACC/AHA. 2026” descripta en la Parte I

ANTICOAGULANTES
La anticoagulación es el estándar de oro del tratamiento de pacientes con embolia pulmonar aguda (EPA).

• En EPA sin contraindicación absoluta para anticoagulantes, se debe iniciar el tratamiento para reducir el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)recurrente y muerte.
• En EPA Categorías C1-E1 con indicación de anticoagulantes por vía parenteral se recomienda iniciar con heparina de bajo peso molecular (HBPM) sobre heparina no fraccionada (UFH), para reducir el TEV recurrente y sangrado mayor.

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La espirometría es el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En 2007, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) estableció como criterio diagnóstico una relación estándar VEF 1 /CVF <0,7, un valor que no se ve afectado por factores como edad y sexo. El porcentaje del valor previsto de VEF 1 puede determinar la gravedad del compromiso de la vía aérea, un valor bajo y/o un rápido descenso se consideran predictores de un mayor riesgo de exacerbación. Además, una relación VEF 1 /CVF baja se asocia con aumento de mortalidad por todas las causas.

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Las altas temperaturas ambientales se asocian con una menor duración y calidad del sueño, pero se desconocen sus efectos sobre la gravedad de la apnea obstructiva del sueño (AOS). En el estudio que se describe, se cuantificó la relación dosis-respuesta de la temperatura ambiente de 24 horas sobre la gravedad de la AOS nocturna y, se midió la carga de distintos niveles de AOS sobre el bienestar (Años de vida ajustados por discapacidad (DALYs) y la productividad.

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El tromboembolismo venoso (TEV) requiere anticoagulación durante un mínimo de 3 meses. Extender el tratamiento por 12 o 24 meses reduce la ocurrencia de nuevos eventos en al menos un 80% en pacientes con alto riesgo (1º TEV recurrente o factores de riesgo persistentes) por lo que, en este grupo, las directrices sugieren un tratamiento prolongado. Sin embargo, la anticoagulación continuada se asocia a un aumento lineal del riesgo de hemorragia, que hasta podría exceder la posibilidad de recurrencia del TEV derivada de la suspensión del tratamiento. En este contexto, se ha sugerido que la anticoagulación prolongada con dosis bajas podría reducir el riesgo de sangrado manteniendo una eficacia similar en la prevención de un nuevo TEV.

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