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Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI)

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San Diego, California, Estados Unidos

 

Publicaciones FAT

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Si bien las directrices basadas en evidencia son eficaces para diagnosticar y tratar las numerosas causas de la tos crónica, su implementación es dificultosa y requiere mucho tiempo, lo que obstaculiza su aplicación en la práctica clínica.

Ello ha dado lugar a evaluaciones abreviadas con diagnósticos prematuros de “tos crónica inexplicable” y “tos crónica refractaria” en pacientes que supuestamente tienen en común una condición clínica denominada hipersensibilidad a la tos. Los autores realizaron una revisión de las definiciones, evaluaciones diagnósticas y opciones de tratamiento para la tos crónica inexplicable o refractaria (Tabla 1)

Se realizaron revisiones sistemáticas empleando el formato PICO (sigla en inglés), conformado por población, intervención, comparación, evolución. El objetivo fue responder la siguiente pregunta clínica ¿son útiles las Clasificaciones CHEST 2006 de tos aguda, subaguda y crónica y los algoritmos de  manejo, en adultos, basados en las duraciones del síntoma? Se utilizaron el  protocolo del Panel de Expertos CHEST  para las revisiones sistemáticas y las pautas metodológicas del American College of Chest Physicians y el marco de Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation. Se utilizaron datos de las  revisiones sistemáticas, valores y preferencias del paciente y el contexto clínico para emitir recomendaciones o sugerencias. Se aplicó ó la metodología Delphi para obtener la clasificación final.

Se realizaron revisiones sistemáticas empleando el formato PICO (sigla en inglés), conformado por población, intervención, comparación, evolución. El objetivo fue responder la siguiente pregunta clínica ¿son útiles las Clasificaciones CHEST 2006 de tos aguda, subaguda y crónica y los algoritmos de  manejo, en adultos, basados en las duraciones del síntoma? Se utilizaron el  protocolo del Panel de Expertos CHEST  para las revisiones sistemáticas y las pautas metodológicas del American College of Chest Physicians y el marco de Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation.

Estudios recientes han demostrado que bloqueo de receptores P2X3 ATP es capaz de inhibir profundamente la tos crónica.  El siguiente ensayo clinico examinó hasta qué punto la inhalación de ATP produce una respuesta tusiva y si los individuos con tos crónica son hipersensibles al ATP inhalado en comparación con voluntarios sanos. Se realizó una prueba estandarizada (metodología ERS) de inducción de tos por inhalación con ATP y AMP, en  20 voluntarios sanos y 20 pacientes con tos crónica (Tabla 1).  Se compararon las concentraciones de solución de ATP y AMP que causara al menos cinco “toses” (C5)

La tos es frecuente en los atletas, particularmente después del ejercicio. La siguiente revisión sistemática evaluó (1) las principales causas de tos aguda y recurrente, inducida por el ejercicio o no, (2) evaluación de la tos y (3) tratamiento. A partir de los resultados se desarrollaron propuestas de gestión acorde al procedimiento Delphi. Se aplicaron las directrices metodológicas del American College of Chest Physicians y el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation hasta abril de 2015. Se incluyeron estudios en deportistas adolescentes y adultos a partir de los 12 años de edad, con tos, independientemente de su duración o la relación con el ejercicio. 

  1. Manejo y diagnóstico de tos psicogénica, tos hábito y tos tic. Una revisión sistemática
  2. Comparación del cuestionario de reflujo gastroesofágico y el monitoreo del pH intraluminal por impedancia multicanal para la identificación de pacientes con tos crónica respondedores a la terapia antirreflujo
  3. Síndromes de tos somática (previamente denominada tos psicogénica) y tos tic (previamente denominada tos hábito) en adultos y niños: Lineamientos e Informe de un Panel de Expertos CHEST.
  4. Una encuesta prospectiva sobre las causas de tos crónica, en China.
  5. Respuesta de la tos crónica a la terapia de supresión del ácido en pacientes con reflujo gastroesofágico/Tos crónica y enfermedad por reflujo gastroesofágico: ¿cómo podemos establecer una relación causal?
  6. El efecto del condicionamiento del placebo en la necesidad urgente de toser evocada por capsaicina.

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