Un 10% de los pacientes con asma padece, también hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico –aspirina-.  En estos pacientes a la ingesta de aspirina u otros antünflamatorios no esteroides desencadena episodios graves de hiperreactividad bronquial.

La coexistencia de asma y poliposis nasal o rinosinusitis crónica es una circunstancia frecuente. El 40% de estos pacientes presenta hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico.  La coincidencia de estas tres condiciones se conoce como tríada de Fernand Widal o de Samter o ASA-tríada.

 

 

 ¿Quiénes la padecen? 

La enfermedad se inicia entre los treinta y cuarenta años de edad, es más frecuente en las mujeres y las afecta con mayor gravedad y a edades más jóvenes.

 

 ¿Cómo se manifiesta? 

Inicialmente el paciente presenta sintomas de rinitis persistente, que aparecen por lo general despues de una infección viral.

Aproximadamente dos años más tarde aparece la poliposis nasal que abarca casi la totalidad de las fosas nasales.

El asma puede expresarse entre los tres meses y cinco años después.

Los síntomas de intolerancia a la aspirina aparecen durante todo el ciclo evolutivo de la enfermedad en los primeros treinta minutos a dos horas de ingerida una dosis normal de aspirina u otro fármaco similar.

• Secrecion nasal acuosa y congestión
• flushing en cabeza y cuello
• inyección conjuntival
• crisis asmáticas (disnea, sibilancias, opresión torácica y tos)

 

 ¿Cómo se diagnostica? 

En la actualidad no se dispone de exámenes de laboratorio para la confirmación del diagnóstico, por lo que recurre a pruebas de provocación con aspirina.

La prueba de provocación oral es la más empleada y consiste en administrar al paciente dosis progresivamente crecientes de aspirina y evaluar el desarrollo de síntomas respiratorios (broncoespasmo, rinorrea, congestión nasal) y extrarrespiratorios (enrojecimiento ocular, erupción cutánea y náuseas) y cambios en la función pulmonar mediante una espirometría.

Esta prueba debe hacerse en un ámbito apto para tratar broncoespasmos graves y reacciones alérgicas severas.

 

 Tratamiento 

Dado que la mayoria de estos pacientes padece asma grave, con frecuencia se requieren corticoides sistémicos.

Estudios recientes sugieren que agregar modificadores de la acción de leucotrienos, como el montelukast o zafirlukast o zileuton, facilitaría el tratamiento de estos pacientes y permitiría disminuir las dosis de corticoides disminuyendo  los efectos adversos de estos medicamentos.

 Prevención 

El punto crítico del manejo de esta condicion es la prevencion y para ello es necesario saber que existen reacciones cruzadas entre aspirina y otros  antiinflamatorios no esteroides.

Si bien la mayoría de los pacientes tolera bien dosis de hasta 500 mg paracetamol, como substituto de la aspirina o los antiinflamatorios no esteroides, un porcentual de ellos desarrolla sintomas respiratorios por lo cual es indispensable consultar al médico. 

 

La mayoría de los preparados que contienen aspirina y antiinflamatorios no esteroides se venden sin receta. Es indispensable leer cuidadosamente el prospecto para reconocer los medicamentos y sus contraindicaciones; en particular los de los preparados para tratar resfríos, analgésicos y antiinflamatorios

 

La siguiente es una lista parcial de los fármacos contraindicados en pacientes con triada de Samter

• Acido Acetilsalicílico
• Acido Mefenámico
• Acido Niflúmico
• Acetilsalicilato de Lisina
• Diclofenac
• Diflunisal
• Fenilbutazona
• Ibuprofeno
• Indometacina
• Ketoprofeno
• Meloxicam
• Nabumetona
• Naproxeno
• Piroxicam
• Sulindac