Los conceptos fisiopatogénicos mecánicos clásicos de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) (presión, flujo, tensión de cizallamiento [shear stress], impedancia y estrés de la pared ventricular) se han enriquecido con nuevos conocimientos relacionados con la injuria y reparación celular y la interacción entre complejos multicelulares.

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Se analizó, en pacientes con histiocitosis pulmonar de células de Langerhans (HPCL) complicada con hipertensión de los precapilares pulmonares, el impacto de las terapias para la hipertensión arterial  pulmonar (HAP). Participaron del estudio 29 pacientes con HPCL confirmada por biopsia o tomografía computada de alta resolución,  y HAP confirmada por cateterismo derecho de grado severo (Tabla 1).

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Se analizó la utilidad de la prueba de ejercicio para predecir sobrevida y tiempo hasta el agravamiento clínico comparando pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática (HAPI) o asociada (HAPA). Participaron 136 individuos con HAP confirmada por cateterización derecha. El grupo HAPI se formó con 85 pacientes, incluyendo aquellos con antecedentes de ingesta de anorexígenos; integraron el grupo HAPA 51 pacientes con conectivopatías, cirrosis hepática, VIH/SIDA o enfermedad cardiaca.  Se les realizaron pruebas de ejercicio cardiopulmonar -prueba de esfuerzo incremental máximo limitada por síntomas- y la prueba de caminata en seis minutos.

Leer más: Prueba de ejercicio para predecir la evolución de la hipertensión arterial pulmonar idiopática...

En un tercio de los pacientes con EPOC la hipertensión pulmonar precapilar de grado leve a moderado es una complicación frecuente. Esta condición se atribuye a la limitación del flujo aéreo con hipoxemia crónica, de hecho se describe una correlación directa entre el agravamiento de la hipertensión pulmonar y el aumento de la obstrucción de la vía aérea.

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Roubinian y colaboradores llevaron a cabo un estudio observacional, prospectivo, a fin de evaluar en pacientes con hipertensión pulmonar la eventual presencia de hipoxia y su magnitud durante los vuelos aéreos comerciales.

Las mediciones se llevaron a cabo en 34 pacientes con hipertensión pulmonar significativa, el 60% idiopática, el 90% clase OMS II-III; el 33% recibía infusiones de prostaciclina. Se midieron varios parámetros durante un tiempo de vuelo promedio de 3,6 horas con una presión promedio de cabina durante la altitud crucero equivalente a la hallada a 1,968 ± 371 metros sobre el nivel del mar (altitud máxima 2631 metros).

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Miembros del grupo de trabajo ESICM realizaron una revisión sistemática y metaanálisis de trabajos publicados en PubMed y en el Registro central de estudios controlados Cochrane en los cuales se hubieran empleado algoritmos de tratamiento con antibióticos basados en las concentraciones de procalcitonina, en pacientes adultos con sepsis graves. Identificaron siete ensayos clínicos, aleatorizados, con algo más de 2100 pacientes. La procalcitonina es un marcador de infección bacteriana; en adultos sanos su valor normal es inferior a  0,1 ng/ml.

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