Existen evidencias del beneficio de los trombolíticos en pacientes con embolia de pulmón; sin embargo, ninguno de los ensayos clínicos comparativos con anticoagulación estándar ha tenido el poder estadístico suficiente para establecer diferencias significativas en términos de sobrevida. El objetivo de la siguiente revisión y metaanálisis fue determinar, en pacientes con embolia pulmonar aguda (EPA), beneficios concretos en términos de mortalidad y riesgo de sangrado de los trombolíticos versus los anticoagulantes, en particular en la población de pacientes de riesgo intermedio de mortalidad temprana (intrahospitalaria y a los 30 dias).

Leer más: Trombolisis para la embolia pulmonar y riesgo de mortalidad total, sangrado mayor y hemorragia...

Las nuevas guías 2014 de manejo de la embolia pulmonar aguda actualizan la versión anterior de 2008 en aspectos puntuales que se resumen a continuación.

Leer más: Guías ESC para el diagnóstico y manejo de la embolia pulmonar aguda. Task Force para el...

La inespecificidad de los signos y síntomas de la embolia pulmonar (EP) es indicación, en pacientes con alta probabilidad clínica y elevados niveles séricos de dímero-D, de angiografía pulmonar por Tomografía Computarizada Multidetector (MCTPA por su sigla en inglés). La MCTPA expone al paciente a altas dosis de radiación y los efectos adversos del medio de contraste. Nazerian y colaboradores analizaron el valor diagnóstico de la combinación de ecografías en varios órganos en la misma sala de emergencias con el score de Wells y la determinación de los niveles séricos de dímero-D.

Leer más: Confiabilidad de la ultrasonografía multiórgano al lado del paciente para el diagnóstico de...

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la entidad que con mayor frecuencia causa el fallecimiento del paciente sin que se hubiera establecido un diagnóstico clínico previo.  Si bien la tomografía computada multislice (MSCT por su sigla en inglés) aumentó las probabilidades de diagnóstico lo cierto es que la mortalidad no ha disminuido.

Leer más: Ultrasonido en tromboembolismo. Matando tres pájaros con una piedra

En el siguiente estudio, pacientes con embolia de pulmón (EP) normotensiva se examinaron con ecocardiograma y biomarcadores (troponina I [cTnI] y péptido natriurético cerebral [BNP]) y se aplicó el índice de gravedad de la embolia pulmonar (PESI). La hipótesis del mismo era que la combinación de los tres métodos podría mejorar el riesgo de clasificación en comparación con el PESI aplicado en forma aislada. El ensayo clínico, prospectivo y multicéntrico, incluyó 529 pacientes, consecutivos, con EP normotensivo sintomático, de los cuales 528 estaban anticoagulados. Para tratar la EP se usaron fibrinolíticos en 8 pacientes con shock cardiogénico (1.5%), se insertaron filtros en la vena cava en 22 casos (4%).

Leer más: El ecocardiograma y el índice de gravedad de la embolia pulmonar tienen roles independientes en...

En el periodo posparto, definido como las seis semanas posteriores al  nacimiento, la madre se halla expuesta a un riesgo particularmente elevado de trombosis. Kamel y colaboradores analizaron una posible extensión de este riesgo más allá de las seis semanas. Examinaron datos del alta de departamentos de emergencia y hospitales de agudos de California, pertenecientes a mujeres internadas por trabajo de parto o nacimiento, entre enero de 2005 y junio de 2010, excluyéndose aquellas con antecedentes de trombosis.

Leer más: Riesgo de evento trombótico después del periodo posparto de seis semanas