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Mediante la aplicación del índice PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) se logra identificar 35% de los pacientes con embolia pulmonar aguda (EPA) de bajo riesgo. Sin embargo, un porcentual considerado como de alto riesgo podría tratarse de modo ambulatorio.

Trabajos recientes señalan al tromboembolismo venoso como la causa principal de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC), desplazando a un segundo plano a la trombosis vascular pulmonar in situ. Esta hipótesis se basa en la escasa incidencia de HPTC después de una embolia pulmonar (EP), ausencia de síntomas de EP en el 25% de los pacientes y de los clásicos factores de riesgo de tromboembolismo (deficiencia antitrombina, proteína C y S e hiperhomocisteinemia).

El dosaje de dímero-D es una prueba sensible pero inespecífica para diagnosticar trombosis venosa profunda (TVP); valores negativos < 0.5 microg/ml excluyen el diagnóstico, pero un resultado positivo  > 0.5 microg/ml no lo confirma y requiere la realización de una ecografía. Se sugiere que cambiar el umbral del resultado positivo en base a la probabilidad clínica de TVP (C-PTP) previa a la realización de este examen podría aumentar su especificidad y evitar la realización de pruebas innecesarias.

Apixaban es un inhibidor del factor Xa, su esquema posológico de dosis fija por vía oral y la no necesidad de monitoreo periódico hacen de este fármaco una opción atractiva para el tratamiento extendido del tromboembolismo venoso (embolia pulmonar y trombosis venosa profunda). En este contexto se diseñó el estudio “Apixaban después del manejo inicial de la embolia pulmonar o la trombosis venosa profunda como tratamiento a largo plazo de primera línea“ (AMPLIFY-EXT por sus siglas en inglés).

Los lineamientos del  año 2012 del American College of Chest Physicians (ACCP) no se expiden con certeza sobre el uso de trombolíticos en pacientes con embolia pulmonar (EP) submasiva. A propósito de ello David Jiménez comenta en su editorial los resultados de dos ensayos clínicos multicéntricos, aleatorizados y doble ciego, en pacientes con EP aguda submasiva, hemodinámicamente estables.

  1. Tomografía computarizada multidetector para la embolia pulmonar aguda: carga embolica y evolución clínica
  2. La FDA extiende el uso de Xarelto al tratamiento y disminución de la recurrencia de coágulos sanguíneos
  3. Manejo perioperatorio de la terapia antitrombótica. Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, Guía de clínica práctica del Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP), 9º edición
  4. Evaluación de dos valores de corte de dímero-D dependientes de la edad para excluir trombosis venosa profunda en adultos mayores con sospecha, en asistencia primaria: análisis diagnóstico retrospectivo, de sección cruzada. Schouten H. et al.
  5. Omisión de la tromboprofilaxis temprana y mortalidad en pacientes críticamente enfermos: estudio de un registro multicéntrico.
  6. TEV, trombofilia, terapia antitrombótica y embarazo: tratamiento antitrombótico y prevención de trombosis. Guía Clínica Práctica Basada en la Evidencia del Colegio Americano de Médicos del Tórax, 9º edición.

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