Los lineamientos del American College of Chest Physicians (Chest 2012; 141: e419S–e494S) y la European Society of Cardiology (Eur Heart J 2008; 29: 2276–2315) otorgan un grado de recomendación 2B para el alta temprana de pacientes con embolia pulmonar (EP). La presente revisión y metanálisis examinó la seguridad del tratamiento ambulatorio y el manejo clínico estándar en internación en pacientes con EP aguda de bajo riesgo.

La información se extrajo de las bases de datos de Medline, Web of Science, Cochrane y EMBASE, e incluyó únicamente ensayos clínicos con pacientes de bajo riesgo,  pasibles de tratamiento ambulatorio aunque hubiesen sido internados.

Los autores seleccionaron 13 estudios de tratamiento ambulatorio (alta < 24 horas) con un total de 1657 pacientes; 3 ensayos clínicos con 256 individuos dados de alta en las primeras 72 horas y otros 5 trabajos que incluían 383 pacientes internados. La mayoría de los estudios coincidieron en la definición de los criterios de bajo riesgo: estabilidad hemodinámica y respiratoria, sin necesidad de narcóticos parenterales para calmar dolor grave, bajo riesgo de sangrado, sin comorbilidad no condiciones sociales que requirieran hospitalización. No se incluyeron en esta categoría aquellos con insuficiencia hepatorrenal, embarazadas, contraindicación de uso heparinas. El rango de edad de los participantes oscilaba entre los 47 y 67 años, 30% a 58% eran varones, con una proporción de enfermedades malignas variable entre el 1% y el 100%. La mayoría de los pacientes ambulatorios recibió una combinación de heparinas de bajo peso molecular (mínimo 5 días, INR 2.0-3.0) y antagonistas de la vitamina K.

Se establecieron como criterios primarios de valoración la recurrencia de tromboembolismo venoso (TEV), sangrado mayor y mortalidad por cualquier causa. Los autores hallaron incidencias comparables de las tres variables analizadas (Tabla1). La tasa de mortalidad disminuyó del 1,9% al 0.60% en el grupo de pacientes con tratamiento ambulatorio después de excluir del análisis los estudios con un elevado numero de casos de enfermedades malignas,  en tanto aumentó al 4,2% en este grupo (> 15% ensayos clínicos) (p= 0.003)

  Conclusión 

Los autores concluyen que tratar a los pacientes con EP -de bajo riesgo de evolución clínica desfavorable- de forma ambulatoria u otorgarles el alta rápidamente es tan seguro como el tratamiento con hospitalización. En este contexto sugieren ampliar las investigaciones con el objetivo de definir con mayor precisión los criterios bajo riesgo y alcanzar un grado de recomendación 1A para el tratamiento ambulatorio para este grupo de pacientes.

Acceso al resumen

Wendy Zondag, Judith Kooiman, Frederikus A. Klok, et al. Outpatient versus inpatient treatment in patients with pulmonary embolism: a meta-analysis. Eur Respir J 2013; 42: 134–144