Evitar el contacto con el antígeno incitador o desencadenante es el punto clave del manejo de la neumonitis por hipersensibilidad, aunque no siempre es posible reconocerlo.  En el presente estudio se intentó comprobar la hipótesis de que la identificación del antígeno incitador (AI) se asociaría a una mayor sobrevida de los pacientes con neumonitis crónica por hipersensibilidad.

Se definió AI identificado como el reconocido como causal de la enfermedad cuya exposición precediera al inicio de los síntomas; en caso de sospecha de AI domestico éste fue confirmado por un informe de higiene industrial o la presencia de anticuerpos séricos precipitantes. A todos los pacientes se recomendaron conductas de evitación o reducción (remoción del AI identificado, limpieza intensiva, eliminación de alfombras y limpieza de conductos de aire, entre otras.

Se analizaron datos de 142 pacientes con criterios histológicos de neumonitis crónica por hipersensibilidad, edad promedio 58 años, 67% mujeres. El 47% (n= 67) con AI conocido (aves 41%; moho 27%) y el 53% (n= 75) con AI no identificado.

El 56% (n= 80) de los participantes falleció durante los 7.8 años de seguimiento. En el momento del diagnóstico este grupo concentraba, respecto de los sobrevivientes, una mayor proporción de pacientes con AI no identificado, edad más avanzada, porcentuales de capacidad pulmonar total, DLCO y FVC inferiores a los estimados, disnea más grave, y signos de fibrosis pulmonar en la tomografía computada y los exámenes histológicos.

Los autores comunican que la sobrevida resultó más prolongada en pacientes con AI reconocido, en comparación con aquellos en los que éste no se identificó (18.2 años vs. 9.3 años; p< 0.01). Esta asociación se mantuvo después de ajustar los resultados en función de la edad, antecedentes de tabaquismo y fibrosis (8.0 años vs. 2.9 años) y, también, después del ajuste por variables múltiples (edad, % promedio de FEV y DLCO y tabaquismo (4.88 años versus 8.75 años en aquellos con AI identificado, p= 0.047).

  Conclusión 

Los autores concluyen que en pacientes con neumonitis crónica por hipersensibilidad la imposibilidad de identificar al AI tiene un valor predictivo significativo de acortamiento del tiempo de sobrevida, siendo esta relación independiente de la presencia de otras variables como por ejemplo la fibrosis pulmonar. En este contexto recomiendan la búsqueda intensiva del AI en estos pacientes.

Acceso al resumen

Evans R. Fernández Pérez; Jeffrey J. Swigris; Anna V. Forssén, et al. Identifying an Inciting Antigen Is Associated With Improved Survival in Patients With Chronic Hypersensitivity Pneumonitis. CHEST 2013; 144(5):1644–1651