La difusión del uso de la tomografía computada (TC) como estudio de detección sistemática ha dado como resultado el diagnóstico de un mayor número de nódulos pulmonares. En el caso de los nódulos subsólidos el seguimiento con TC contribuye a la selección de pacientes candidatos a abordajes invasivos. Los autores revisaron datos de 60.000 estudios de TC entre los cuales identificaron 174 nódulos subsólidos.

En 171 pacientes las características sobresalientes de estas lesiones eran su tamaño inferior a los 2 centímetros de diámetro y una imagen opaca en vidrio esmerilado que ocupaba un área superior al 20% del nódulo. Las imágenes iniciales mostraban lesiones entre 4 y 20 milímetros; 98 nódulos se clasificaron como no-sólidos y 76 como subsólidos Durante el seguimiento (promedio 29 meses) desaparecieron o disminuyeron su tamaño 18 nódulos, en tanto 14 aumentaron su diámetro en 2 o más milímetros.

Mediante el método de Kaplan-Meier los autores calcularon el tiempo que demandó este crecimiento de 2 mm. En tumores no sólidos, a los 2 y 5 años los porcentuales acumulativos de lesiones en crecimiento eran del 13 y 23%, respectivamente; en los nódulos subsólidos estas cifras eran del 38 y 55%.

La resección quirúrgica puso en evidencia hiperplasia adenomatosa múltiple (n= 3), adenocarcinoma in situ (n= 36), adenocarcinoma mínimamente invasivo (n= 11) e invasivo en 6 pacientes. Se halló una asociación significativa entre tumor no sólido, antecedente de cáncer de pulmón, nódulo pequeño y cirugías mínimamente invasivas. Mediante análisis de múltiples variables los investigadores lograron establecer el valor predictivo de malignidad de las lesiones con un diámetro superior a los 10 mm y el antecedente de cáncer.

Conclusiones
Los autores abogan por el diseño de esquemas de seguimiento con TC de los nódulos pulmonares subsólidos adecuados al tamaño inicial de la lesión, los antecedentes del paciente, las características del tumor y los riesgos inherentes a la dosis de radiación que recibe el paciente durante el estudio.

Acceso al resumen
Haruhisa Matsuguma; Kiyoshi Mori; Rie Nakahara; Haruko Suzuki; Hisashi Kasai; Yukari Kamiyama; Seiji Igarashi; Tetsuro Kodama; and Kohei Yokoi. Characteristics of subsolid pulmonary nodules which show growth during follow-up with computed tomography. Chest. 201; 2. doi: 10.1378/chest.11-3306