En estudios anteriores Guazzi y su equipo de colaboradores establecieron que la presencia de insuficiencia cardiaca, particularmente de insuficiencia ventricular derecha, agrava el pronóstico de la hipertensión pulmonar. Asimismo, el aumento de la respuesta ventilatoria y la ventilación oscilatoria durante el ejercicio (exercise oscillatory ventilation - EOV) también impactan negativamente sobre la hipertensión pulmonar  (HP).

Sobre esta base los autores especulan que la clasificación de gravedad y la predicción del riesgo de la insuficiencia cardiaca podrían mejorarse combinando diversos parámetros diagnósticos: capacidad funcional y acoplamiento ventrículo derecho-pulmón. La capacidad funcional medida con pruebas de ejercicio cardiopulmonar (cardiopulmonary exercise testing - CPET); y el acoplamiento ventrículo derecho-pulmón representado por el cociente entre el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (tricuspid annular plane systolic excursion -TAPSE) y la presión sistólica en la arteria pulmonar (pulmonary artery systolic pressure -PASP)

Participaron 459 pacientes con criterios NHANES para insuficiencia cardiaca congestiva, con fracción de eyección ventricular izquierda conservada (≥ 50%) y criterios adicionales de la Sociedad Europea de Cardiología. Se los evaluó   con ecocardiograma Doppler 2-D y CPET (ergometría en bicicleta). Durante el seguimiento, prospectivo, observacional, se registraron mortalidad de causa cardiaca, implante de dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (left ventricular assist device -LVAD) y trasplante cardiaco.

Resultados

Durante los cuatro años de seguimiento, los autores constataron 70 eventos (62 fallecimientos de causa cardiaca, 4 implantes de LVAD y 4 trasplantes; con una tasa anual de 7.1%. Todas las pruebas realizadas tuvieron resultados significativamente peores en estos pacientes en comparación con aquellos sin eventos; y la clase NHYA era significativamente superior entre los fallecidos. Como punto destacado mencionan que el 10% de los pacientes incluidos en este grupo tenían fracción de eyección conservada. Los autores comunican que el cociente TAPSE/PASP resultó el mejor parámetro para predecir la evolución de la insuficiencia cardiaca, en tanto la EOV y la clase NYHA agregaron más valor aún.

En un segundo paso se dividió a la población examinada acorde a los umbrales de este cociente TAPSE (</≥ 16 mm) vs PASP (</≥ 40 mmHg) y las diferencias en los resultados de las pruebas CPET. Se obtuvo así una clasificación de categorías de predicción de riesgo (Ver Tabla) 

Conclusión

Los autores concluyen que, en los pacientes con insuficiencia cardiaca, los parámetros medidos en el ecocardiograma coadyuvan a determinar la disfunción del ventrículo derecho. Más específicamente, el cociente TAPSE/PASP combinado con la medición de  ventilación durante el ejercicio constituye un importante aporte desde el punto de vista clínico y pronóstico de la insuficiencia cardiaca, proporcionando un valor agregado al de la clase NYHA y la EOV. Respecto de la clasificación del riesgo señalan que el esquema de cuatro cuadrantes ayuda a situar a un paciente en determinada categoría a la vez que identifica la estrecha relación entre su rendimiento funcional y el fenotipo de presión ventrículo derecho/pulmón. Un bajo cociente TAPSE/PASP con EOV identifica pacientes con un riesgo particularmente alto de eventos cardiacos que requieren monitoreo y abordaje terapéutico más intensivo.

Acceso al resumen

Marco Guazzi; Robert Naeije; Ross Arena; et al. Echocardiography of Right Ventriculo-Arterial Coupling Combined to Cardiopulmonary Exercise Testing to Predict Outcome in Heart Failure. CHEST; 2015, doi: 10.1378/chest.14-2065