El siguiente metanálisis estimó la mortalidad atribuible a neumonía asociada al ventilador a partir del análisis de datos individuales de pacientes extractados de estudios aleatorizados de prevención realizados entre 1998 y 2010. Se revisaron 24 ensayos clínicos y se reunieron datos de 6284 pacientes de los cuales 3384 de habían asignado al azar a medidas de prevención. Se definió la mortalidad atribuible a neumonía asociada al ventilador (NAV) como el cociente entre la reducción del riesgo relativo de mortalidad (rate risk reduction- RRR) y NAV. La población se clasificó en subgrupos: quirúrgicos, trauma, pacientes médicos y pacientes con diferentes categorías de gravedad de la enfermedad.

Se detectaron 1061 casos de NAV (RRR 0.30). La mortalidad atribuible a NAV fue del 13%, correspondiendo las tasas más altas a los pacientes quirúrgicos y aquellos con scores de gravedad en los rangos medios en el momento de la admisión (69% APACHE II 20-29; 36% SAPS 2 35-58). En el grupo de trauma, pacientes médicos o aquellos con scores de gravedad bajos o altos los valores fueron cercanos a cero.

Estos resultados fueron confirmados por el análisis de competitividad de riesgo. El mismo incluyó pacientes que contaran con datos  de tiempo de estadía en unidades de cuidados intensivos (UCI), duración de la ventilación mecánica hasta el desarrollo de NAV y mortalidad en UCI (n= 5162). Los autores observaron que, en comparación con los pacientes que no desarrollaron NAV, el riesgo diario de mortalidad en UCI posterior a una NAV era de 1.13; con una disminución diaria de las altas de UCI (riesgo post NAV= 0.74) y, por ende una prolongación de la estadía en UCI. Estos resultados indican un riesgo acumulativo de muerte en UCI posterior a una NAV de 2.20, atribuible a un mayor tiempo de internación. Los autores señalan que, en este análisis, y tal como se observara más arriba, el riesgo acumulativo de muerte asociado a NAV correspondió a los pacientes quirúrgicos (2.97) y a aquellos con scores de gravedad en los rangos medios en el momento de la admisión (2.49 APACHE 20-29; 2.72 SAPS 35-58).

 Conclusión  

Los autores concluyen que la mortalidad atribuible a NAV se relaciona, primariamente, con un mayor riesgo de morir asociado a una prolongada estadía en UCI. Hacen hincapié en la necesidad de definir criterios de valoración más concretos en los estudios de prevención (sobrevida en UCI) y focalizarlos en las poblaciones de mayor riesgo.

Acceso al resumen

Wilhelmina Melsen, Maroeska Rovers, Rolf Groenwold., et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis. 2013 Apr 24. pii: S1473-3099(13)70081-1. doi: 10.1016/S1473-3099(13)70081-1