du Bois y colaboradores evaluaron la contribución de la distancia caminada en seis minutos (6MWD por su sigla en inglés) al riesgo de mortalidad en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI). En un estudio anterior los autores habían informado que tanto la 6MWD como sus cambios en 24 semanas tenían un alto valor de predicción de mortalidad al año (du Bois et al. AJRCCM., 2011). A partir de esta observación elaboraron la hipótesis de que la prueba de 6MWD podría ser útil para evaluar un aspecto independiente de la enfermedad y aportar información adicional relacionada con el pronóstico.

Aplicaron un modelo de Cox de riesgo proporcional para caracterizar la relación de varios factores de riesgo sindicados, en estudios previos, como predictores independientes de mortalidad y de la 6MWD en forma aislada con la tasa de mortalidad por todas las causas. También examinaron el valor de adicionar la 6MWD al modelo aplicado en el estudio anterior (edad, internación por causas respiratorias, %FVC estimada, cambios de la %FVC estimada en 24 semanas).

Se incluyeron 748 pacientes con FPI, participantes del ensayo clínico INSPIRE de tratamiento con interferón gama-1B. El promedio de 6MWD inicial fue de 397± 107 metros; 11.5% de los pacientes requirió oxigeno durante la prueba.

El riesgo crudo anual de mortalidad por todas las causas fue del 6.8%, el 5.8% se atribuyó a FPI.  Todos los factores de riesgo incluidos en el modelo clínico anterior resultaron ser predictores independientes de riesgo de mortalidad. Además, los autores hallaron una asociación entre una 6MWD inicial de 250 metros y una duplicación del riesgo de mortalidad al año. También describen que una disminución > 50 metros en la 6MWD en 24 semanas se asoció a una triplicación del riesgo de muerte al año. Asimismo, incorporar la 6MWD al modelo clínico propuesto anteriormente mejoró el poder de discriminación.

 Conclusión  

Los autores concluyen que, en pacientes con FPI, tanto el valor inicial de la 6MWD como los cambios en esta prueba a lo largo del tiempo tienen un fuerte valor para predecir riesgo de mortalidad, independientemente de otros factores de riesgo. Finalmente,  proponen que en pacientes con FPI la aplicación de un modelo de predicción clínica de mortalidad basado en edad, internación por causas respiratorias, %FVC estimada, cambios de la %FVC estimada en 24 semanas y 6 MWD contribuiría a precisar el pronóstico y orientar el abordaje terapéutico.

Acceso al resumen

Roland M. du Bois, Carlo Albera, Williamson Z. Bradford, et al. 6-minute walk distance is an independent predictor of mortality in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J 2014; 43: 1421–1429