La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición que con frecuencia se asocia al asma pero la función de los IBP en su tratamiento despierta controversias.

Walter Chan y colaboradores realizaron un metaanálisis con el objetivo de reunir evidencias derivadas de la medición de parámetros objetivos y subjetivos que sustentaran o no el uso de IBP en la terapéutica del asma. Se buscaron en las bases de datos de MEDLINE y PubMed (1950- enero 2010), EMBASE (1980 - enero 2010) y Cochrane Central Register of Controlled Trials (hasta el 31 de enero de 2010), estudios aleatorizados, controlados con placebo en los que se evaluara la eficacia de IBP en pacientes adultos con asma.

Se estableció como criterio primario de valoración la tasa de flujo espiratorio máximo (tasa PEF) matinal, y secundarios la tasa PEF vespertina y el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), las puntuaciones de síntomas de asma y las del Cuestionario de Calidad de Vida del Asma (Asthma Quality of Life Questionnaire).

En los 11 estudios analizados participaron 2524 pacientes. Se observó una mejoría de la tasa PEF matinal asociada al uso de IBP significativa versus placebo (diferencia media 8,68 l/min [95% IC 2,35-15,02]). El beneficio era superior en aquellos ensayos clínicos que habían incluido únicamente pacientes con ERGE confirmado (diferencia media 16,90 l/min [95% IC 0,85-32,95]). Sin embargo, las puntuaciones en las escalas sintomáticas y de calidad de vida no evidenciaron diferencias significativas comparadas con placebo que demostraran los beneficios de los IBP, como así tampoco las mediciones del VEF1.

Son limitaciones de este metaanálisis la heterogeneidad de los ensayos clínicos que lo integran y las diferencias en los métodos de diagnóstico además de que 2 de los 11 estudios informan el criterio primario de valoración de una forma en la cual no se puede extraer ni analizar. Además el número de estudios que se pudieron combinar para analizar los criterios secundarios resultó significativamente escasa.

Los autores concluyen que si bien los IBP contribuyeron a una mejoría estadísticamente significativa del flujo de la vía aérea no aliviaron los síntomas ni mejoraron la calidad de vida. En su opinión la evidencia no es suficiente como para recomendar el uso de IBP como rutina en el tratamiento del asma. Sería apropiado clarificar la función patológica de la ERGE sintomática y silente en pacientes con asma y explorar la utilidad clínica de las pruebas de impedancia esofágica y monitoreo del pH para identificar los pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento con IBP.

Acceso resumen:

Walter W. Chan; Eric Chiou; Keith L. Obstein, et al. The Efficacy of Proton Pump Inhibitors for the Treatment of Asthma in Adults. A Meta-analysis. Arch Intern Med., 171(7): 620-629; 2011.