Parámetros como el índice de masa corporal (IMC), obstrucción de la vía aérea, disnea, capacidad de ejercicio e Indice BODE tienen valor pronóstico en el trasplante de pulmón en pacientes con EPOC, no obstante no ha sido validado en dicho contexto. Una gran proporción de la mortalidad en la EPOC es atribuible a comorbilidades (tabaquismo, enfermedades cardiovasculares, cáncer) que podrían impedir la candidatura al trasplante.
El proceso de selección es muy riguroso y ello pone en duda si el poder de predicción de supervivencia del BODE es aplicable a esta población. La hipótesis de este trabajo es que los pacientes con EPOC seleccionados para trasplante experimentan una supervivencia mejor que la que podría predecirse a partir del la interpretación de las puntuaciones del BODE.
El estudio consistió en un análisis retrospectivo de la supervivencia ajustada por BODE (Tabla 1) de pacientes con EPOC candidatos a trasplante pulmonar incluidos en la base de datos United Network of Organ Sharing (UNOS) (n= 4.377; 49% varones) comparativamente con la cohorte con EPOC en la que se obtuvo el puntaje BODE validado (n= 625; 93% varones).
Tabla 1:BODE modificado
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Puntos del Indice BODE |
||
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Variable |
0 |
1 |
2 |
|
VEF1% predicho |
⩾65 |
50-64 |
36-49 |
|
Distancia caminada en 5 minutos |
⩾350 |
250-349 |
150-249 |
|
Escala de disnea mMRC |
0-1 |
2 |
3 |
|
Clase NYHA |
1 |
2 |
3 |
|
IMC kg/m2 |
⩾21 |
≤ 21 |
…. |
Resultados
Evaluada por el método de Kaplan-Meier, la supervivencia en candidatos a trasplante fue favorable en la cohorte de UNOS en comparación con la de validación del BODE. La mediana de supervivencia en el cuarto cuartilo del BODE fue de 37 meses versus 59 meses en la cohorte UNOS. En modelos de supervivencia controlados por BODE que incorporaron el trasplante de pulmón como punto final competitivo confirmaron el resultado anterior. El riesgo de muerte fue mayor en la cohorte de validación del BODE (cociente de riesgo secundario 4.8; p< 0.001). El análisis estratificado por cuartilo de BODE marcó una supervivencia marcadamente peor en el cuartilo 4º de la cohorte de validación versus UNOS (CHS 6.8; p< 0.001).
Conclusiones
Los autores concluyen que los pacientes seleccionados como candidatos para
trasplante pulmonar sobreviven más tiempo de lo que lo hubieran pronosticado las estimaciones extrapoladas de la cohorte de validación BODE. Advierten, al respecto, que la extrapolación del pronóstico basado en el puntaje BODE sobreestima el riesgo de mortalidad en pacientes con EPOC candidatos a trasplante de pulmón. Esto probablemente se deba a una menor prevalencia de condiciones comórbidas atribuibles al proceso de evaluación pre trasplante. Aunque las predicciones de mortalidad del BODE se utilizan para informar el pronóstico que rodea la toma de decisiones sobre el trasplante, los autores recomiendan reconsiderar esta práctica.
Acceso al resumen
Robert M. Reed, Howard J. Cabral, Mark T. Dransfield. Survival of Lung Transplant Candidates With COPD. BODE Score Reconsidered. CHEST 2018; 153(3):697-701
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