Se reconocen diversos fenotipos de disfunción crónica del injerto pulmonar, caracterizados por patrones de espirometría y volúmenes pulmonares, con diferentes pronósticos. La espirometría es un estudio de rutina que se lleva a cabo en casi todas las visitas postrasplante con el fin de controlar la función del órgano trasplantado, siendo el parámetro más usado el VEF₁, aunque recientemente se ha incorporado la capacidad vital forzada (CVF).

En este ensayo clínico se examinaron la relación temporal y el valor pronóstico del deterioro del VEF₁ y la CVF en pacientes trasplantados. Se realizaron espirometrías seriadas a 205 receptores de trasplante bipulmonar, en un único centro, detectándose 85 casos de deterioro de la función pulmonar.

Los pacientes alcanzaron más rápidamente los valores basales de CVF que de VEF₁. El 29% (25/85) mostró deterioro conjunto del VEF₁ y la CVF; en este grupo hubo tasas más elevadas de mortalidad y un deterioro más rápido de la función pulmonar con porcentuales basales más bajos de VEF₁ predicho al iniciarse el protocolo. El 69% (59/85) únicamente tenia deterioro del VEF₁; este grupo el 80% presentó deterioro tardío de la CVF asociado con peor VEF₁ y menor supervivencia.

Comentarios

• Calcular el deterioro de la CVF a partir del pico inicial es otra forma de establecer fenotipos de disfunción crónica del injerto pulmonar
• Los individuos con deterioro combinado que superan el año de sobrevida tienen una mortalidad posterior muy baja; en tanto aquellos con deterioro del VEF₁ tienen un desgaste constante durante los cuatro años siguientes
• Se requiere un estudio multicéntrico con pacientes mono y bitrasplantados para poder generalizar los resultados. Los mismos deben incluir examen histopatológico e imágenes de tomografía computada de alta resolución para definir los fenotipos con mayor precisión, así como sus factores de riesgo y pronóstico
• La tomografía computada de alta resolución  podría distinguir entre atrapamiento aéreo resultante de la obstrucción de la vía aérea del órgano trasplantado y las opacidades causadas por anormalidades parenquimatosas y pleurales características del genotipo restrictivo.

Acceso libre al artículo original

Elizabeth A. Belloli , Xin Wang , Susan Murray, et al. Longitudinal Forced Vital Capacity Monitoring as a Prognostic Adjunct after Lung Transplantation. Am J Respir Crit Care Med., 2015;192(Iss 2):209–218