En el siguiente ensayo clínico, prospectivo, multicéntrico, se evaluó la fragilidad en una cohorte  de 395 individuos candidatos a trasplante de pulmón. Se emplearon el Fenotipo de Fragilidad de Fried (FFP por su sigla en inglés) y la Batería Corta de Desempeño Físico (SPPB por su sigla en inglés) hallándose porcentuales de fragilidad del 28% y 10%, respectivamente.

Con ambos instrumentos, la fragilidad se correlacionó más fuertemente con la fuerza de prehensión y la capacidad de ejercicio que con función pulmonar; también se observó asociación con un valor más alto en la escala de discapacidad de Actividades Vitales relacionadas con el Trasplante de Pulmón. Tras ajustar los resultados en función de la edad, el sexo, el diagnóstico y la institución en la cual se llevaría a cabo la intervención se observó que la fragilidad se asoció a una más alta probabilidad de ser retirado de la lista de espera. Entre los argumentos para justificar esta decisión figuran “demasiado enfermo para ser intervenido” o “fallecimiento”. Un estudio comparativo “frágiles” versus “no frágiles” mostró, en el primer grupo una mayor concentración de marcadores inflamatorios (IL-6, RTNF-1) y niveles más bajos de insulin like growth factor y leptina

Comentarios

• La fragilidad es frecuente (10-28%) en candidatos a trasplante de pulmón

• La fragilidad es una condición asociada con discapacidad, eliminación de la lista de espera y muerte previamente a la intervención.

• Estos resultados coinciden con los de otros estudios de similares características en los cuales se observa una correlación entre fragilidad, discapacidad, complicaciones peroperatorias, y mortalidad en pacientes médicos y quirúrgicos.

• La condición de prospectivo y multicéntrico permite extrapolar los resultados de este ensayo clínico; aunque es importante tener presente que la población estaba compuesta en su mayoría por pacientes con fibrosis pulmonar y EPOC que podrían no reflejar los mismos resultados que pacientes con sarcoidosis o fibrosis quística,  linfangioleiomiomatosis o enfermedad pulmonar vascular.

• Resta descifrar la correlación entre fragilidad pretrasplante y resultados de la intervención (mortalidad perioperatoria, infecciones), rechazo de injerto y mortalidad a largo plazo.

• En caso de no hallarse correlación entre fragilidad pretrasplante y resultados de la intervención debería ponerse el foco en priorizar la atención de estos pacientes

Acceso al resumen

Jonathan P. Singer, Joshua M. Diamond, Cynthia J. Gries, et al. Frailty Phenotypes, Disability, and Outcomes in Adult Candidates for Lung Transplantation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,  2015,192(11):1325-1334