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Agenda Científica

 Actualización 2021

 

Neumonía de lenta resolución

01. Presentación del caso

Sexo: Masculino


Edad: 52 años


Motivo de consulta:  Neumonía Adquirida en la Comunidad sin respuesta al tratamiento.
            

Antecedentes:  tabaquismo. EPOC. Infarto  Agudo de Miocardio. Hipertensión arterial. Mal estado bucodental.



02. Enfermedad actual:


Fiebre, tos y dolor en puntada de costado. Se interpreta como neumonía de la comunidad y se la trata con Levofloxacina por dos semanas, sin respuesta clínica. Se rota a Amoxicilina–Clavulánico vía oral obteniendo mejoría parcial, con persistencia de signos radiológicos.

Radiografía de tórax: infiltrado en lóbulo superior derecho. imagen


Broncofibroscopía: signos de bronquitis, engrosamiento y edema  del ostium de 1BD.

Biopsia transbronquial (BTB): bronconeumonía necrotizante, probable histoplasmosis. Recibe tratamiento con Itraconazol en dosis no especificada durante un mes.

Tomografía Axial Computada de control: aumento del infiltrado de lóbulo superior. Adenomegalias mediastinales.

 


03.  Evolución y tratamiento

Se mantiene tratamiento con Itraconazol hasta completar los tres meses, sin mejoría.

Radiografía de tórax: persistencia de infiltrado


Tomografía Axial Computada de tórax: progresión del infiltrado.
Consulta a la División Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas.

Nueva broncofibroscopía con Biopsia transbronquial: inflamación crónica.                                                  

Cultivo: pseudomona aeruginosa y serratia sensibles a ciprofloxacina.Resonancia Magnética de cerebro y centellograma óseo corporal total sin lesiones.

Espirometría: FVC 90%. FEV1: 82% FVC/FEV1 91%. VSG aumentada.

Se opera: Medistinoscopía: ganglios grupos 2 y 4 derechos. Negativos para células neoplásicas en la congelación.

Toracotomía exploradora: tumoración que compromete predominantemente el segmento dorsal, pero  se extiende a todo el LSD. Se realiza punción aspiración obteniendo material purulento que se envía a cultivo; congelación negativa para células neoplásicas.

Biopsia en cuña de tumor del segmento dorsal del LSD: congelación negativa.

Anatomía Patológica definitiva: probable actinomicosis.


Cultivo: Fusobacterium (¿Sobreinfección o contaminación?).Tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico vía oral durante 6 meses.

04. Control

Retroceso de las lesiones radiológicas. Mínimo infiltrado cicatrizal.

Radiografía de Tórax: lesión cicatrizal


 

05. Comentarios

La persistencia de una neumonía adquirida en la comunidad con infiltrados pulmonares  no resueltos y síntomas persistentes, que no responde al tratamiento correctamente dirigido, obliga a pensar en otras etiologías y a obtener diagnóstico anatomopatológico/microbiológico. En este caso dos broncofibroscopías   con cultivos y biopsias transbronquiales no fueron suficientes para establecer el diagnóstico certero, por lo  que debió procederse a la toracotomía que permitió  hacer el diagnóstico de Actinomicosis torácica.

06. Bibliografía

Song J, Park H, Jeon K et al. Treatment of thoracic actinomycosis: A retrospective analysis of 40 patients. Ann Thorac Med. 2010; 5: 80–85

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