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 Congreso Anual de Alergia e Inmunología AAAeIC

Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica  

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13th International Conference on Allergy, Astham and Immunology

29-30 Agosto

Viena Austria

 

The American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI)
Annual Scientific Meeting

American College of Allergy, Asthma & Immunology 

6-8 setiembre

Chicago, Estados Unidos

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Estenosis post-intubación prolongada

01. Presentación del caso

Sexo: Masculino

Edad:  38 años

Antecedentes: Fumador de 20 paquetes/años. Alcoholismo.

02. Enfermedad actual

Internación en Unidad de Terapia Intensiva en la provincia del Chaco por neumonía. Asistencia respiratoria mecánica durante 15 días.

Evolución con estridor laríngeo e insuficiencia respiratoria que requirió reintubación en 4 oportunidades, con 14 días más de asistencia respiratoria mecánica.

Radiografía del tórax: Sin infiltrados residuales de su neumonía.


Tomografía axial computada de cuello: Estenosis de la tráquea cervical.


Prueba de función pulmonar:

Espirometría. Severa obstrucción fija de la vía áerea mayor.

FVC: 3,46 litros (63%)

FEV1: 0,84 litros (20%)

FEV1/FVC: 24%


03. Evolución y tratamiento

Derivado al Hospital de Clínicas

Broncoscopia rigida: Dilatación mediante bujías y endoscopio de estenosis del tercio medio de la tráquea.

Colocación de "stent" tipo Dumon de 15 mm de diámetro y 60 mm de longitud. 

 

Evolución a los 10 días con tos, disnea y estridor

Radiografía del tórax: Se observa la migración del "stent" al bronquio fuente derecho.

 


Broncofibroscopia: Estenosis concéntrica conocida en tercio superior de la tráquea que no permite el paso del fibroscopio ni la visualización del "stent"

Broncoscopia rígida: Dilatación traqueal y extracción del "stent".Prueba de función pulmonar:
Espirometría. Obstrucción leve.

FVC: 5,62 litros (107%)

FEV1: 3,46 litros (82%)\

FEV1/FVC: 61 %

Se programa resección quirúrgica dada la escasa reacción inflamatoria en la zona de estenosis.

Operación: Resección traqueal y anastomosis término-terminal. Ver videoBuena evolución. Alta a las 48 horas

Broncofibroscopia: Control a la semana con vía aérea permeable de calibre conservado. Ver video

Prueba de función pulmonar:

Espirometría. Normal

FVC: 5,47 litros (102%)

FEV1: 3,78 litros (88%)

FEV1/FVC: 70 %

Anatomía patológica: Fibrosis.

04. Control

A los 6 meses, asintomático.

Radiografía del tórax: Sin lesiones

Broncofibroscopia: Zona de anastomosis sin granulomas. Adecuada luz traqueal.

05. Comentarios

La estenosis traqueal post-intubación tiene tratamiento inicial endoscópico, que puede ser definitivo sila lesión no afecta el cartílago. En este caso se lo intentó inicialmente pero el tutor o “stent” endobronquial empleado (probablemente de calibre menor al necesario) migró hacia la vía aérea distal y se restableció la estenosis. Por tratarse de un “stent” de siliconas tipo Dumon, resultó fácil de extraer luego de la dilatación traqueal. De no haber sido así, el tutor pudo haber resuelto la situación favoreciendo la cicatrización con buen calibre traqueal en 6 a 12 meses. Como el enfermo provenía del interior del país, el control endoscópico del tutor hubiera sido difícil y la zona de estenosis presentaba escaso componente inflamatorio, se optó en segunda instancia por la cirugía, que con bajo riesgo permitió una solución definitiva.

06. Bibliografía

Rea F, Callegaro D, Loy M, Zuin A, Narne S, Gobbi T, Grapeggia M, Sartori F. Benign tracheal and laryngotracheal stenosis: surgical treatment and results. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22:352-6

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