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Predicción de riesgo de mortalidad a los 28 días, de pacientes con neumonía asociada al ventilador, internados en unidades de cuidados intensivos- Índice VAP-PIRO

VAP-PIRO es un índice aplicable a la valoración de la gravedad y estratificación del riesgo de mortalidad de pacientes con neumonía asociada al ventilador (Ventilador Associated Pneumonia – VAP), durante su permanencia en Unidades de cuidados intensivos.

P -Predisposition- predisposición se refiere a la existencia de condiciones comórbidas
I –Insult- Agresión refiere a la presencia de bacteriemia
R –Response- Respuesta se relaciona con parámetros hemodinámicos como la presión sistólica
O -Organic Dysfunction- disfunción orgánica incluye el Síndrome de distrés respiratorio del adulto

En pacientes con VAP, el VAP-PIRO ha resultado más eficaz que los criterios APACHE II y los de IDSA/ATS

Definiciones

Neumonía asociada al ventilador Infiltrados nuevos y persistentes, sin otra explicación, presentes en la Rx de tórax, más secreciones respiratorias purulentas y signos sistémicos de respuesta inflamatoria (leucocitosis > 10000 microl; aumento leucocitosis > 20% sin leucocitosis fiebre) en pacientes que reciben ventilación mecánica desde hace un mínimo de 48 horas.

Diagnóstico etiológico 103 cfu/mL, BAL >104 cfu/mL, > 105 cfu/mL en el análisis cuantitativo del aspirado traqueal, o al menos un microorganismo patógeno

EPOC limitación del flujo aéreo por bronquitis o enfisema

Compromiso inmunológico: inmunodeficiencia primaria o secundaria a radioterapia, citotóxicos, corticoterapia con prednisona (> 20 mg/día o equivalente > 2 semanas. SIDA o cáncer

Insuficiencia cardiaca crónica clase NYHA III-IV

Hepatopatía crónica: cirrosis documentada por anatomía patológica, hipertensión portal, sangrado digestivo por hipertensión portal, antecedentes de encefalopatía hepática

Insuficiencia renal crónica: hemodiálisis a largo plazo

Neumonía bacteriémica un cultivo positivo no relacionado con otro foco infeccioso y un muestra respiratoria positiva con un intervalo de 48 hs entre ambas. Uno de los aislados en la muestra del aparato respiratorio debe aislarse
en el cultivo de sangre y todos los gérmenes del hemocultivo deben proliferar, también en las muestras respiratorias.


Referencias
Lisboa T., Diaz E., Sa-Borges M., et al. The Ventilator-Associated Pneumonia PIRO Ventilator-Associated Pneumonia and Health-Care Resources Use in Score : A Tool for Predicting ICU Mortality and Health-Care Resources Use in
Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2008;134;1208-1216;

Rello J., Rodriguez A., Lisboa T. PIRO score for community-acquired pneumonia: A new prediction rule for assessment of severity in intensive care unit patients with community-acquired pneumonia. Crit Care Med 2009; 37:456–462

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