La disfunción diafragmática es la incapacidad del músculo para producir presión intratorácica negativa en respuesta a la estimulación del nervio frénico. Experiencias en modelos animales revelan que el diafragma es altamente sensible a los estados de shock e hipercatabolismo, sepsis y uso de corticoides. En base a estas evidencias Demoule y colaboradores elaboraron la hipótesis de que el diafragma podría, también, integrar la lista de la “insuficiencia multiorgánica”.
El estudio, prospectivo, observacional, examinó el curso clínico de pacientes en estado crítico recién admitidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) en ventilación mecánica y con lesiones diafragmáticas. Participaron 85 pacientes consecutivos, edad promedio 62 años, intubados y en ventilación mecánica indicada primordialmente por causas médicas (coma e insuficiencia respiratoria), el 52% tenia sepsis al ingresar. Integraron el grupo control 17 pacientes anestesiados y en ventilación mecánica durante procedimientos de endoscopía. Se evaluaron como parámetro de la capacidad diafragmática de producir presión inspiratoria los cambios en la presión del tubo traqueal en respuesta a la estimulación magnética anterior y bilateral del nervio frénico durante la oclusión de la vía aérea (Ptr.stim), el 1º día posintubación.
En el grupo control el Ptr,stim promedio fue de 23,2 cmH2O, > 10.7 cmH2O en el 95%. En los pacientes en UCI la evaluación en las primeras 24 horas después de la intubación mostró una Ptr,stim de 6.3 cmH2O; el 64% tenia cifras < 11 cmH2O. Los valores más altos de Ptr,stim se hallaron en pacientes en coma; y los más bajos en los tratados con vasopresores y aquellos con sepsis. Los autores identificaron como predictores independientes de un bajo Ptr,stim el 1º día la puntuación en el Simplified Acute Physiology Score II (p= 0.03) y la sepsis (p= 0.002). El 3º día el Ptr,stim fue comparable al del 1º día. Los valores bajos de Ptr,stim se asociaron con mayores tasas de mortalidad en UCI y durante la internación.
Conclusión
Los autores concluyen que la disfunción diafragmática es una circunstancia frecuente en pacientes admitidos en UCI, intubados. Consideran que la asociación directa de esta alteración con la sepsis y la gravedad de la enfermedad podría señalar al diafragma como un órgano más de los involucrados en la “insuficiencia multiorgánica” Finalmente destacan que, definida como un Ptr,stim <11 cmH2O la disfunción diafragmática se consideró un factor de mal pronóstico.
Acceso al resumen
Alexandre Demoule, Boris Jung, Hélène Prodanovic, et al. Diaphragm Dysfunction on Admission to the Intensive Care Unit Prevalence, Risk Factors, and Prognostic Impact—A Prospective Study. Am J Respir Crit Care Med., 2013;188(Iss. 2): 213–219