La ventilación mecánica domiciliaria se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica grave, clínicamente estables.
Primeramente el paciente es internado para una etapa de adaptación al respirador y de ajuste de los parámetros ventilatorios
Antes del alta, pacientes y cuidadores reciben entrenamiento e instrucciones escritas relacionadas con el uso del ventilador y los parámetros de ventilación, fecha de recambio de las partes descartables y la revisión técnica. También tendrán un número de acceso telefónico al equipo médico. En algunos países las empresas están obligadas por contrato a enviar regularmente personal al domicilio del paciente para explicarle el mantenimiento y la limpieza del equipo (mascarillas, tubos y filtros) y revisar su buen funcionamiento.
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La limpieza del equipo es un factor determinante del riesgo de contaminación-colonización del paciente
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Luego del alta se establece un régimen de visitas periódicas del paciente al centro asistencial, y del equipo de salud y el servicio técnico de la empresa al domicilio del paciente.
Conexión al respirador
La ventilación mecánica domiciliaria se desarrolló en la segunda mitad del siglo XX para tratar pacientes con poliomielitis y compromiso de los músculos respiratorios durante las epidemias que ocurrieron en EE.UU. y Europa. En ese entonces se empleaba el “pulmón de acero” o “coraza”, se trataba de un método no invasivo ya que no requería de la introducción de cánulas ni tubos en el paciente.
En la década del ‘80 se desarrolló la ventilación mecánica domiciliaria invasiva con conexión a través de traqueotomía. Pero esta vía de acceso requiere un cuidadoso entrenamiento de los cuidadores en las técnicas de recambio de la cánula y el manejo de secreciones.
A partir de los ‘90 se ha generalizado el uso de la ventilación mecánica domiciliaria no invasiva a través de mascarilla nasal, quedando la traqueotomía reservada a un escaso número de pacientes.
Ventajas de la ventilación mecánica domiciliaria no invasiva
- Menos complicaciones
- Mayor grado de comodidad
- Mejor aceptación por parte del paciente
Indicaciones de la ventilación mecánica domiciliaria
- EPOC (indicaciones selectivas)
- Hipoventilación alveolar central idiopática
- Síndrome de hipoventilación-obesidad
- Síndrome de Ondina
- Parálisis diafragmática
- Enfermedades musculares (distrofias, miastenia)
- Cifoescoliosis grave
- Daño de la médula espinal (cuadriplejía)
- Esclerosis lateral amiotrófica
Objetivos
- Normalización de la oxigenación
- Mejoría de la calidad del sueño
- Aumento de la tolerancia al ejercicio
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La ventilación mecánica domiciliaria ha mejorado la calidad de vida y la supervivencia y ha disminuido los días de internación.
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