Mantener la función del pulmón donado
La perfusión pulmonar ex vivo es un procedimiento mediante el cual se pretende ampliar la cantidad de pulmones aptos para trasplante. Se estima que entre 30 y 40% de los pulmones que son considerados no aptos para trasplante podría haber sido implantado con éxito si se hubieran aplicado las técnicas de reanimación y los procesos de conservación apropiados.
Criterios estándar de selección de pulmones para trasplante de la Sociedad Internacional del Corazón y el Trasplante de pulmón (ISHLT por su sigla en inglés):
• Edad < 55 años (este es un criterio que ha sido modificado en algunos programas de trasplante)
• Radiografía de tórax normal
• Intercambio gaseoso de oxígeno normal
• Ausencia de traumatismo torácico
• Ausencia de evidencias de aspiración o infección
• Ausencia de secreciones purulentas
• Tabaquismo, si lo hubiere, < de 20 años duración.
• Compatibilidad de sangre ABO
• Compatibilidad de tamaño con el receptor (P.ej.: no es posible trasplantar el pulmón de un adulto a un niño)
Estos criterios, si bien parecen lo suficientemente estrictos, no tienen en cuenta circunstancias que pasan desapercibidas y ponen en riesgo la función del órgano trasplantado. Entre ellas la presión arterial baja, edema pulmonar, aumento de la glucosa de sangre, alteraciones de la función renal; permanencia del donante en ventilación asistida.
El sistema de perfusión pulmonar ex vivo (EVLP) (explantado ó fuera del cuerpo) es un proceso complejo que consiste en perfundir el órgano con una sangre especial, diluida con una solución que puede reacondicionar y mejorar su función. Este sistema permite la re-expansión de las regiones del pulmón colapsado; contribuye a eliminar las secreciones de la vía aérea y los coágulos de la circulación pulmonar; mejora la ventilación del pulmón; y facilita la valoración de la función pulmonar. Utilizando EVLP, se han logrado trasplantar con éxito pulmones que inicialmente se consideraron inapropiados.
El sistema de perfusión pulmonar ex vivo mejora la función de los pulmones candidatos a trasplante aumentando significativamente la cantidad de órganos aptos