La prueba de provocación bronquial pretende inducir un broncoespasmo controlado a través de métodos farmacológicos o físicos capaces de causar contracción del músculo liso con la consecuente broncoconstricción y limitación del paso de aire hacia el pulmón. Se emplea para demostrar una función anormal de las vías aéreas –hiperreactividad bronquial- causada por una sensibilidad exagerada a diversos estímulos
Indicaciones
- Pacientes con tos crónica de causa indeterminada
- Pacientes con sospecha de asma
- Evaluación de respuesta al tratamiento y control de asma y EPOC
- Estudio de la hiperrespuesta secundaria a la exposición al tabaco o irritantes laborales
¿Cómo se efectúa?
La prueba más empleada en adultos es la de estimulación farmacológica. Se administran, mediante nebulización, dosis crecientes de metacolina o histamina en aerosol, siguiendo protocolos preestablecidos como, por ejemplo, el de la Sociedad Americana del Tórax.
Antes de iniciar la prueba y después de cada dosis se mide la función pulmonar (VEF1).
En el momento en que el descenso del VEF1 sea igual o superior al 20 % del inicial se considera la prueba positiva es decir que tienen hiperreactividad bronquial.
La dosis de metacolina o histamina necesaria para causar una disminución del 20% del VEF1 (este parámetro se denomina “demanda PD20”). En condiciones normales la dosis de metacolina o histamina capaz de causar una disminución del 20% del VEF1 es mayor de 8 mg/ml. Los pacientes con hiperreactividad (prueba positiva) bronquial requieren dosis muy bajas para desarrollar broncoconstricción. La dosis de metacolina o histamina necesaria para provocar la caída del 20% del VEF1 ha sido empleada para clasificar la hiperreactividad como leve, moderada o grave
Si el VEF1 permanece sin cambios se continúan las inhalaciones hasta alcanzar la dosis máxima de metacolina o histamina y se considera la prueba como negativa
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Es posible que, en pacientes susceptibles ocurra una obstrucción importante de la vía aérea la cual se puede revertir rápidamente administrando un broncodilatador. |
Enfermedades asociadas a hiperreactividad bronquial
- Asma
- EPOC
- Fibrosis quística
- Sarcoidosis
- Enfermedades del tejido conectivo
- Infección aguda de las vías aéreas (esperar un intervalo de seis semanas antes de realizar la prueba)
- Inmunización reciente
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Los resultados de la prueba de provocación bronquial deben ser interpretados por el médico en el contexto del cuadro clínico del paciente. |