Neumonía significa inflamación del tejido pulmonar. También se la conoce como pulmonía.



 

Tipos de neumonía


 

La neumonía infecciosa extrahospitalaria o de la comunidad se presenta en 
personas que no estuvieron recientemente en el hospital u otro centro de atención de salud.

 


La neumonía infecciosa adquirida en el hospital o intrahospitalaria es la que 
aparece más de 48 horas después de la internación. Es en general más grave porque afecta a pacientes cuyos mecanismos de defensa están deteriorados por la enfermedad que motivó la internación. Además, los tipos de gérmenes presentes en un hospital suelen ser más agresivos que los que se encuentran en la comunidad. 


 

Neumonía causada por aspiración de una sustancia extraña, como alimento o 
líquido que llega a los pulmones (en general se produce en pacientes inconscientes que no pueden eliminar las secreciones pulmonares mediante la tos, o por aspiraciones de vómito sobre todo en casos de alcoholismo); y también por la inhalación de líquidos cáusticos o abrasivos o gases venenosos.


 

Nota: En este apartado nos referiremos a la Neumonía Infecciosa Adquirida en la Comunidad en Adultos No Inmunodeprimidos.



 

¿Cuáles son los gérmenes que la provocan?


 

En las personas adultas las neumonías causadas por bacterias son las más frecuentes y graves.


 

Streptococcus pneumoniae (neumococo). 


 

Legionella spp.


 

Mycoplasma pneumoniae. 


 

Haemophilus influenzae 


 

Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, 
Neisseria meningitidis

 


Legionella pneumophila y Chlamyophila pneumoniae.


 

Rickettsias (fiebre Q).
 

 

Chlamydia psitacci (psitacosis). 


 

Virus: sincicial respiratorio, Influenza A y citomegalovirus.

 


(Tuberculosis, Pneumocystis carinii son más frecuentes en personas cuyo sistema inmunitario está alterado: portadores de virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH), SIDA, tratados con medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, etc.)

.

 

¿Cómo llegan los gérmenes a los pulmones?

 

Desde las vías respiratorias altas


 

_Normalmente en la nariz, la boca y la faringe, existen bacterias que no producen enfermedad gracias a los mecanismos de defensa que existen en estas partes del organismo. Pero en determinadas circunstancias (resfriado común, tabaquismo, diabetes) estas defensas bajan y entonces las bacterias alcanzan el pulmón. 


 

Desde el aire


 

Por la sangre desde focos infecciosos en otros órgano.

 



Factores de riesgo

 


EPOC


 

Fibrosis quística 


 

Tabaquistas importantes


 

Alcohólicos


 

Mayores de 75 años de edad


 

Disfagia (dificultad para tragar frecuente en personas con accidente 
cerebrovascular, demencia, enfermedad de Parkinson) 


 

Pacientes institucionalizados en geriátricos o psiquiátricos


 

Personas con enfermedades graves del riñón, corazón, diabetes.

 


Infección respiratoria reciente por algún virus (resfriado común, gripe)


 

Deficiencias de la respuesta inmunitaria: No se tratarán en este apartado

 

Síntomas


 

Con frecuencia los síntomas de neumonía empiezan dos a tres días después de una gripe, catarro o dolor de garganta.


 

Neumonía típica

 


_Tos con expectoración amarillenta, verdosa o incluso con sangre

 


_Fiebre


 

_Escalofríos

 


_Dolor torácico punzante que empeora al respirar profundamente o toser


 

Neumonía atípica


 

_Mínima elevación de la temperatura 


 

_Tos seca


 

_Malestar general con dolores musculares y articulares, dolor de cabeza, 
disminución de apetito


 

_Síntomas digestivos: nauseas, vómitos, diarrea.


 

Cuadros más graves o pacientes debilitados o de edad avanzada  


 

_Confusión mental

 


_Sudoración excesiva y piel pegajosa

 


_Disnea (dificultad para respirar a veces solamente durante algún esfuerzo)

 

¿Cómo se diagnostica la Neumonía?


 

Los síntomas son muy orientadores

 


Auscultación: ruidos (crepitaciones) 


 

Radiografía de tórax


 

Determinación de gases en sangre para saber si está llegando suficiente oxígeno 
a la sangre 


 

Análisis de sangre para realizar un  recuento de glóbulos blancos (encargados 
de la defensas)

 


Tomografía computada del tórax

 


Examen de expectoración (esputo) para identificar el organismo causal


 

Punción y examen del líquido pleural si se ha producido acumulación de líquido 
en el espacio que rodea los pulmones.

 



¿Cómo se trata una Neumonía?


 

Dejar de fumar 


 

Expectorantes

 

        _Para ayudar a eliminar las secreciones


 

Antibióticos


 

_Únicamente cuando se sospecha una neumonía bacteriana.Serán siempre indicados por el médico. La elección del antibiótico y la duración del tratamiento (7 a 21 días) dependen del germen causal y el estado del paciente NUNCA AUTOMEDICARSE CON ANTIBIÓTICOS
.

 

Analgésicos

 

_
Calmar el dolor. LA ASPIRINA ESTÁ CONTRAINDICADA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES


 

Antivirales
:

 

_Únicamente cuando el médico sospecha una neumonía causada por virus.


 

Fisioterapia: 


 

_Para ayudar a expulsar las flemas

 


Internación o Tratamiento domiciliario

 

_
El impacto de la neumonía sobre la función pulmonar depende de la localización y extensión de la enfermedad y del estado previo del pulmón de cada paciente. Estos parámetros determinarán  si el paciente debe Internarse (aproximadamente el 20% de los pacientes ingresan al hospital) o puede seguir un Tratamiento Domiciliario. 


 

Criterios de internación:


 

_Otros problemas graves de salud (enfermedades del corazón, enfermedad 
pulmonar avanzada, diabetes, enfermedad del riñón o hígado, paciente con depresión de la inmunidad, alcoholismo)  


 

_Síntomas graves (alteraciones de la conciencia, disminución de la 
presión arterial, infección de otros órganos).

 


_No puede cuidar de sí mismo en casa, no tiene quien lo cuide


 

_Tiene dificultades para comer o beber


 

_Tiene más de 65 años


 

_Alteraciones importantes en las pruebas de laboratorio


 

_Sospecha de infección diseminada.

 

_Tratado con antibióticos y no mejora o se presentan complicaciones


 

En esta etapa el tratamiento se inicia con antibióticos por vía intravenosa y se cambian a medicamentos por vía oral tan pronto como lo permita la mejoría del cuadro clínico. 


 

Tratamiento domiciliario

 


_Antibióticos por vía oral

 

_Antifebriles (paracetamol, ibuprofeno, etc.)

 


_Beber mucho líquido para hacer más fluidas las secreciones y poder expectorar con facilidad. 


 

_Permanecer en reposo el mayor tiempo posible.

 



¿Qué es la resistencia bacteriana y cómo se puede evitar?

 


Las bacterias desarrollan mecanismos de resistencia contra los antibióticos y este es uno de los principales motivos de la mala respuesta al tratamiento. 


 

NUNCA AUTOMEDICARSE CON ANTIBIÓTICOS

 


RESPETAR SIEMPRE LAS DOSIS Y EL TIEMPO DE TRATAMIENTO 
INDICADOS POR EL MÉDICO

.

 

Pronóstico

 


La mayoría de los pacientes mejora en aproximadamente dos semanas. 
Los pacientes de edad avanzada o con enfermedades debilitantes pueden necesitar tratamiento por más tiempo.



 

Cómo es el seguimiento después del tratamiento
.

 

Radiografía de tórax para comprobar que desaparecieron los signos pulmonares que indicaban infección. 



 

Prevención


 

No fumar, el tabaco deteriora la capacidad defensiva del pulmón.

 


Vacunación


 

_Anti gripal (anti virus de la influenza o gripe)


 

_Antineumocócica (anti Streptococcus pneumoniae) 


 

Indicada en:

 

_
Personas mayores de 65 años

 


_Pacientes con diabetes
 Alcoholismo


 

_Pacientes con enfermedades pulmonares: asma, enfisema, EPOC.

 


_Con debilitamiento de las defensas, (infección por virus de inmunodeficiencia adquirida, trasplantados, quimioterapia)
.