La Aspergilosis pulmonar invasiva es una infección causada por un hongo del género Aspergillus. Es la forma de presentación más grave con alto riesgo de mortalidad (> 50%) debido, en parte, a que el diagnóstico suele realizarse tardíamente.
La infección ocurre casi exclusivamente en pacientes con inmunodepresión asociada a cáncer, VIH/SIDA, trasplante de órganos (médula ósea, pulmón), enfermedades hematológicas malignas (leucemia), tratamiento prolongados con dosis altas de corticoides, utilización de fármacos inmunosupresores, quimioterapia. Ocasionalmente, puede afectar a individuos inmunocompetentes o con menor compromiso inmunológico como por ejemplo pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tratados con corticoides.
Cómo se manifiesta
En los pacientes con mayor inmunodeficiencia la progresión de la enfermedad es más rápida y con menos síntomas. En la mayoría la fiebre es el único síntoma inicial y, más tarde aparecen tos, dolor torácico, hemoptisis y disnea.
En los pacientes con menor compromiso de la respuesta inmunológica la enfermedad evoluciona lentamente durante semanas o meses, con predominio de síntomas pulmonares (tos y hemoptisis)
Diagnóstico
Definitivo:
- Presencia del hongo en las muestras histológicas
- Cultivo positivo de tejido obtenido por biopsia transbronquial, punción-aspiración con aguja fina o biopsia abierta
Probable
- Cuadro clínico + 2 cultivos de esputo positivos o uno positivo en BAL(*), lavado bronquial o cepillado
- Aspergillus en el examen del BAL
- Antígenos del hongo en suero o BAL
- Determinación en suero de los niveles de galactomananos (**)
Posible
- Clínica compatible
(*BAL: lavado broncoalveolar)
(** galactomanano: es una proteína presente en el Aspergillus que tiene propiedades antigénicas)
Tratamiento
La anfotericina B por vía intravenosa es el fármaco más usado.
Otras opciones son itraconazol y caspofungina.
Determinantes de evolución favorable
- Diagnóstico temprano
- Ausencia de diseminación
- Inmunodepresión leve
- Enfermedad limitada al pulmón
- Tratamiento antifúngico intensivo
- Resolución del defecto inmunitario
Determinantes de mal pronóstico
- Asociación con 2 o más factores de riesgo
- Enfermedad de base
- Inmunodepresión intensa y de larga data
- Internación en terapia intensiva
- Síndrome de distrés respiratorio
- Ventilación mecánica
- Diseminación