La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda que se presenta en pacientes no hospitalizados
- La NAC puede ser causada por numerosos gérmenes.
- El Streptococcus pneumoniae o nemococo es responsable de dos tercios de los casos.
- El Mycoplasma pneumoniae afecta preferentemente a adultos menores de 50 años.
- La Pseudomona aeruginosa predomina en pacientes con enfermedades pulmonares previas como bronquiectasias o EPOC, tratados por tiempo prolongado con corticoides, que han recibido antibióticos de amplio espectro por más 7 días o malnutridos.
- Las Enterobacterias son más frecuentes en pacientes procedentes de hogares de ancianos, o con enfermedad cardiopulmonar subyacente
- Los virus influenza y sincicial respiratorio causan el 10% de las NAC
- En alrededor del 50% de los casos de NAC no se logra identificar el microorganismo causante de la infección
¿Cómo se diagnostica?
La radiografía de tórax confirma la presencia de neumonía, precisa su extensión y sirve para detectar complicaciones asociadas como derrame pleural o abscesos, y enfermedades de base como EPOC, enfermedades del intersticio pulmonar o cáncer de pulmón.
Los estudios de laboratorio sirven para conocer factores de riesgo (diabetes, enfermedades hepáticas o renales) y, eventualmente, decidir la internación .
El cultivo de esputo, hemocultivo, examen microbiológico del líquido del derrame pleural y pruebas serológicas se emplean para identificar al germen causal de una NAC
Pruebas invasivas tales como el lavado broncoalveolar o la biopsia pulmonar sólo se indican en pacientes inmunodeprimidos o de elevado riesgo, internados en terapia intensiva, o que no responden al tratamiento convencional y continúan empeorando.
Tratamiento
En la mayoría de los casos el paciente permanece en su hogar recibiendo antibióticos por vía oral, en caso que se sospeche una NAC bacteriana.
Un 25% de los pacientes requiere internación, el 10% en terapia intensiva. Sin embargo, no necesariamente el paciente permanece internado durante todo el tratamiento, en ocasiones es suficiente un breve periodo de evaluación hasta alcanzar la estabilidad clínica y posteriormente pueden continuar el tratamiento en su domicilio.
La presencia de uno o más de los siguientes criterios indican al médico la necesidad de considerar la internación de un paciente con NAC
Criterios de internación
- Edad mayor de 65 años
- Confusión mental
- Aumento de la urea en sangre
- Frecuencia respiratoria > 30/ minuto
- Presión arterial sistólica < 90 mmHg
Otros factores de riesgo de internación son:
- Complicaciones de la neumonía
- Exacerbación o descompensación de enfermedades subyacentes (diabetes, cardiopatía, EPOC, asma)
- Incapacidad de recibir tratamiento por vía oral
- Imposibilidad de recibir asistencia domiciliaria por motivos sociales (sin familiares)