Se ha asociado a la trombocitosis con un aumento de la mortalidad hospitalaria de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Prina y su equipo de colaboradores diseñaron un estudio prospectivo en pacientes con NAC, hospitalizados, comparando las características y evolución de aquellos con trombocitosis versus trombocitopenia (≥ 4 x 105/mm3; < 105/mm3, respectivamente) versus recuento plaquetario normal.
Participaron 2.423 pacientes con NAC definida por la presencia de infiltrados nuevos en la Rx de tórax en el momento de ingresar al hospital y signo sintomatología de infección de las vías respiratorias inferiores; n= 208 (8%) con trombocitosis; n= 53 (2%) con trombocitopenia y 2166 (90%) con recuento normal. Se excluyeron los pacientes con inmunosupresión, neoplasias, tuberculosis activa o enfermedades hemáticas. Si bien no fue motivo de estudio, los autores informan que en el 86% del total de pacientes se aplicaron los lineamientos de la ATS, sin diferencias entre los tres grupos y, que en el 44% se identificó al germen causal siendo el más frecuente el S. pneumoniae.
Se produjeron 127 fallecimientos (5%) en los 30 días a partir de la internación, atribuyéndose éstos a NAC cuando se debieran a insuficiencia respiratoria aguda o shock séptico por infección respiratoria. Se observó una asociación directa en las complicaciones respiratorias y la tasa de mortalidad (65.4% vs. 62.7% en aquellos sin complicaciones; p= 0.003). La causa principal de muerte fue la neumonía, por insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con trombocitosis y por shock séptico en aquellos con trombocitopenia.
Los autores mencionan que el grupo con trombocitosis estaba compuesto por individuos más jóvenes (p< 0,001), tenían una puntuación más baja en el CRB-65 y más antecedentes de antibioticoterapia. En el transcurso evolutivo de la enfermedad fueron más frecuentes las complicaciones respiratorias (derrame pleural complicado y empiema) (p< 0.001). La asociación significativa entre la trombocitosis y la mortalidad a 30 días (p< 0,001) alcanzó significancia estadística en el análisis de múltiples variables; con un riesgo ajustado 2.7 veces superior respecto de los pacientes con recuento plaquetario normal al ingreso. Los autores hallaron que agregar el ítem trombocitosis al CRB-65 (confusión, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad > 65 años) aumenta la posibilidad de predecir mortalidad; en contraste no hubo beneficios adicionales al sumarlo al Índice de gravedad de neumonía, y tampoco aumentó el valor predictivo de admisión en Unidades de cuidados intensivos (UCI) de los criterios menores IDSA/ATS de neumonía grave.
En tanto en el grupo con trombocitopenia resultó más frecuente la presencia de hepatopatía y cardiopatía crónicas (p< 0.001); e inicialmente resultaron más bajos la frecuencia cardiaca, el recuento leucocitario, el nivel de fibrinógeno y el tiempo de protrombina. También se observaron niveles más altos de TNF-alfa y procalcitonina, aunque con diferencias no significativas. En el transcurso de la enfermedad se registraron más casos de sepsis grave (p< 0,001), shock séptico (p= 0.009), ventilación mecánica invasiva (p< 0,001) e internación en UCI (p= 0.011).
En el grupo de pacientes con recuento plaquetario normal se registró un nivel más bajo de IL-1 al ingreso. En comparación con este grupo aquellos con alteraciones plaquetarias, en más o en menos, permanecieron más días internados (p= 0.004), presentaron una mayor tasa de mortalidad a los 30 días (p= 0.001) y readmisiones (p= 0.011).
Conclusión
Los autores concluyen que la trombocitosis es un marcador independiente de mal pronóstico y recomiendan vigilar de cerca a estos pacientes a fin de detectar tempranamente complicaciones, principalmente de tipo infecciosas, localizadas y de curso subagudo. Por otra parte indican que también la trombocitopenia se asocia a un mal pronóstico relacionado con el desarrollo de infecciones diseminadas y falla hemodinámica, aunque su valor para predecir mortalidad es muy inferior. En base a estos hallazgos señalan que en pacientes con NAC es importante monitorear el recuento plaquetario y consideran que sería beneficioso sumar la trombocitosis a los criterios del CRB-65 con el objetivo de identificar a los pacientes con alto riesgo de mortalidad a los 30 días.
Acceso al resumen
Thrombocytosis Is a Marker of Poor Outcome in Community-Acquired Pneumonia. Elena Prina; Miquel Ferrer; Otavio T. Ranzani, et al. CHEST 2013; 143(3):767–775