La intensidad y estrategia de la preparación física ideal para la elaboración de programas individualizados para paciente con EPOC deben adaptarse a dos condiciones prevalentes como son la pérdida de masa muscular y la disminución de las características musculares aeróbicas determinantes de la performance durante el ejercicio.
Uno de los tipos de ejercicio de entrenamiento es la periodización, basada en la manipulación de las variables para maximizar la adaptación y alcanzar las metas fijadas evitando el sobreentrenamiento . La periodización no lineal (nonlinear periodized exercise – NLPE) consiste en el cambio de intensidad, duración y número de repeticiones. Este tipo de entrenamiento es característico de los atletas y permite desarrollar esquemas personalizados para personas con intolerancia al ejercicio relacionada con disnea, desaturación de oxígeno, pérdida de masa libre de tejido adiposo, etc. Klijn y colaboradores compararon el efecto del NLPE contra los ejercicios de entrenamiento tradicionales de resistencia progresiva aeróbica y muscular (endurance and progressive resistance -EPR) en pacientes con EPOC.
Durante el estudio, prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo, los pacientes permanecieron en el ámbito hospitalario. Se reclutaron 110 pacientes con EPOC estadios III-IV, FEV1 32% del predicho, disminución de la capacidad pico de ejercicio y mala calidad de vida relacionada con la salud. Los participantes se asignaron aleatoriamente a NLPE (n= 55) o EPR (n= 55), tres sesiones semanales de 45 a 90’ de duración durante 10 semanas. Se establecieron como criterios primarios de valoración el tiempo de resistencia al pedaleo en bicicleta fija como indicador de la capacidad del sistema cardiopulmonar y la fuerza y resistencia muscular (rodilla y cadera), y la calidad de vida relacionada con la salud evaluada con el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)
El análisis de los resultados da cuenta de la superioridad del NLPE versus el EPR. Los autores hallaron en el grupo NLPE una prolongación del tiempo de resistencia medido versus el basal significativamente superior al observado en el grupo EPR (diferencia +300.6 segundos; p< 0.001). Si bien la disnea y la fatiga disminuyeron en ambos grupos, el EPR se asoció a un score de síntomas significativamente superior versus NLPE. La masa libre de tejido adiposo aumentó en forma marginal en ambos grupos, pero significativamente en el NLPE. La superioridad del NLPE también se reflejó en el CRQ con puntuaciones que oscilaron entre 10.48 para las emociones y 10.96 para la disnea. El beneficio del NLPE fue significativamente superior en aquellos con depleción de la masa libre de tejido adiposo (<15 kg/m2 mujeres, <16 kg/m2 varones) y se manifestó como un mejoría en la resistencia al pedaleo, fuerza de la piernas y calidad de vida.
Conclusión
Los autores concluyen que los ejercicios de entrenamiento para atletas del tipo periodización no lineal (NLPE) también son aptos para pacientes con EPOC grave, y recomiendan tenerlos en cuenta para maximizar el beneficio fisiológico del entrenamiento supervisado. La recomendación incluye a aquellos con depleción de la masa libre de tejido adiposo. Este tipo de preparación física se asocia a un aumento del tiempo de resistencia aeróbica y calidad de vida, con una diferencia significativa versus los ejercicios tradicionales de resistencia progresiva aeróbica y muscular (EPR). Además, tiene la ventaja de que puede adaptarse a los periodos de exacerbación sintomática.
Acceso al resumen
Peter Klijn, Anton van Keimpema, Monique Legemaat, et al. Nonlinear Exercise Training in Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease Is Superior to Traditional Exercise Training A Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med., 2013; 188(Iss. 2):193–200