Un nuevo paradigma para el abordaje terapéutico de pacientes con EPOC estable, basado en la evidencia.
Sospecha de EPOC
Cualquier individuo > 40 años de edad con al menos 1 de las siguientes:
- Disnea progresiva, que se agrava con el ejercicio, persistente
- Tos crónica, productiva o no, permanente o intermitente
- Producción crónica de esputo (cualquier patrón)
- Antecedentes de tabaquismo
- Exposición al humo de fuentes domésticas
- Exposición ocupacional
- Antecedentes familiares de EPOC
Se recomienda en estos casos la realización de una Espirometría
FEV1 /FVC < 0.70, pos broncodilatador
limitación persistente del flujo en la vía aérea
EPOC
Una vez confirmado el diagnóstico de EPOC se debe proceder a:
1º Evaluar los síntomas con alguna de las siguientes:
- Valoración del estado de incapacidad: COPD Assessment Test (CAT) ver calculadora.
- Medición de la disnea: Cuestionario modificado del British Medical Council (mMRC) ver calculadora
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(A)
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(B) |
| (C) | (D) |
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
(menor nivel síntomas) (alto nivel síntomas)
2º Estadificar la limitación del flujo aéreo
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GOLD
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Grado
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FEV1
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1
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Leve |
FEV1 ≥ 80% |
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2
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Moderada |
50% ≤ FEV1 < 80% del valor de referencia |
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3
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Grave |
30% ≤ FEV1 < 50% del valor de referencia |
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4
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Muy grave |
FEV1 < 30% del valor de referencia |
3º Establecer el número de exacerbaciones
Definición: Evento agudo caracterizado por agravamiento de los síntomas respiratorios, más allá de las variaciones diarias, y que requiere cambios en la medicación habitual. Exacerbaciones frecuentes: 2 o más/año
4º Evaluación combinada: síntomas + GOLD (limitación flujo aéreo) + Exacerbaciones
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GOLD |
Síntomas |
Número de exacerbaciones |
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4
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(C) | (D) | ≥ 2 |
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3
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|||
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2
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(A) | (B) | 1 |
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1
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0 |
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
(menos síntomas) (más síntomas)
5º Definir categorías de riesgo
El riesgo corresponde al más alto, en función del GOLD o el número de exacerbaciones.
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Síntomas
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GOLD
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Exacerbaciones/año
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mMRC
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CAT
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A Menos síntomas, bajo riesgo
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1-2 | 0- 1 | 0- 1 | < 10 |
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B Mas síntomas, bajo riesgo
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1-2 | 0- 1 | ≥ 2 | ≥ 10 |
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C Menos síntomas, alto riesgo
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3-4 | ≥ 2 | 0- 1 | < 10 |
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D Más síntomas, alto riesgo
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3-4 | ≥ 2 | ≥ 2 | ≥ 10 |
Las Nuevas Guías GOLD 2011 proponen pautas terapéuticas para cada una de las categorías de riesgo
Referencia
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from: http://www.goldcopd.org