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IC: Insuficiencia cardiaca; SAMR-AC: Staphylococcus
aureus resistente a la penicilina adquirido en la comunidad; Tto:
Tratamiento; UCI: Unidad Cuidados Intensivos
(1) En pacientes con alergia a la penicilina se recomienda
fluoroquinolona respiratoria;
(2)La monoterapia con tigeciclina, aprobada en 2009, se puede usar en
pacientes con intolerancia a B-lactámicos
(3) Ceftarolina es una cefalosporina de 5º generación
aprobada en 2010, se puede usar como alternativa; tiene un
espectro de acción similar al de ceftriaxona incluyendo buena
actividad in vivo contra el S. pneumoniae.
(4) En pacientes con alergia a la penicilina se recomienda
fluoroquinolona respiratoria + aztreonam
(5)En pacientes con alergia a la penicilina sustituir beta
lactámicos por aztreonam
Notas:
Cada vez más evidencias sugieren que el tratamiento
empírico solamente con un macrólido sólo se puede
usar para pacientes cuidadosamente seleccionados sin enfermedad grave
ni factores de riesgo de infección por patógenos
resistentes. No obstante no se puede recomendar esta monoterapia como
rutina.
La cobertura contra gérmenes anaerobios
únicamente está indicada en caso de síndrome de
aspiración pleuropulmonar en pacientes con antecedentes de
pérdida de conciencia por sobredosis de alcohol/drogas o
después de convulsiones en pacientes con enfermedad gingival
concomitante o alteraciones de la motilidad esofágica.
Una vez que se ha identificado la
etiología de la NAC en base a exámenes
metodológicamente confiables se puede iniciar tratamiento
antimicrobiano dirigido al patógeno (Nivel de evidencia III).
Las dosis apropiadas se decidirán
según las referencias locales. (Las dosis de antibiótico
se pueden consultar también en las
Guías de tratamiento de la Neumonía Adquirida en la
Comunidad de la British Thoracic Society)
Referencia
Mandell L., Wunderink R., et al. Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired Pneumonia in Adult. CID 2007:44 (Suppl
2): S27-S72
IDSA-ATS*
Nivel I (alto) ensayos clínicos
aleatorizados controlados.
Nivel II (moderado) estudios bien diseñados, controlados,
estudios clínicos sin aleatorización (incluyendo de
cohorte, series de pacientes y casos-controles),
grandes series de casos con análisis sistemático de los
patrones de la enfermedad o etiología microbiana, informes sobre
nuevas terapias que no provienen de estudios aleatorizados
Nivel III (bajo) estudios de casos y opiniones de expertos; en algunos
casos las recomendaciones terapéuticas provienen la
susceptibilidad del antibiótico sin datos de
Observaciones clínicas.
Leer más: Consideraciones
generales sobre el manejo terapéutico de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad
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